Полинейропатия - что это такое?

Содержание

Что такое полинейропатия?
Как часто встречается полинейропатия
Первые признаки полинейропатии
Причины и факторы риска
  Сахарный диабет
  Дефицит витаминов группы В
  Токсическая форма
  Травмы, компрессия, переохлаждение
  Наследственность
Виды полинейропатии
  Алкогольная полинейропатия
  Полинейропатия после химиотерапии
  Хроническая полинейропатия
  Аутоиммунная полинейропатия
  Периферическая полинейропатия
  Демиелинизирующая полинейропатия
Симптомы
  Диабетическая полинейропатия
Диагностика полинейропатии
  Сбор анамнеза
  Неврологический осмотр
  Лабораторная диагностика
  Инструментальная диагностика
Лечение патологии
  Медикаментозная терапия
  Физиотерапия
  Лечебная физкультура
  Народные методы
    Лечение травами
    Лечение финиками
    Применение скипидара
    Козье молоко
    Мумие
Возможные осложнения
Осложнения
Профилактика
Источники

Что такое полинейропатия?

Полиневрит – это патология, связанная с поражением периферической нервной системы. 

Как часто встречается полинейропатия

Полинейропатией страдает около 2,4 % населения, заболевание чаще встречается среди пожилых людей. Выделяют первичные и вторичные полинейропатии.

Первые признаки полинейропатии

Основные признаки заболевания – снижение чувствительности в конечностях, появление зуда, жжения, болевых ощущений, онемения, покалывания, чувства «ползающих мурашек». Человек слабо реагирует на внешние, температурные раздражители. Симптомы развиваются одновременно в обеих ногах начиная с дистальных отделов. По мере прогрессирования недуга мышечная слабость локализуется выше.

Причины и факторы риска

Недуг развивается на фоне метаболических нарушений, тяжелой интоксикации организма, раковых опухолей. Повреждение нервных волокон может быть вызвано механическими травмами, длительным переохлаждением конечностей, лечением противосудорожными препаратами, антибиотиками.

В группе риска находятся люди с отягощенной наследственностью, ослабленным иммунитетом, занятые на вредном производстве, страдающие некомпенсированным диабетом, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Сахарный диабет

Диабетическая полинейропатия возникает у пациентов, которые более 10–15 лет страдают диабетом. Заболевание проявляется двигательными, вегетативными и сенсорными расстройствами. У больных снижается чувствительность конечностей, двигательные рефлексы, беспокоят болевые ощущения по передней поверхности бедра, жжение, онемение.

На коже формируются долго незаживающие трофические язвы. Нагноение приводит к развитию гангрены и ампутации ноги, если своевременно не провести лечение. У инсулинозависимых пациентов с хронической гипергликемией признаки дисметаболической полиневропатии развиваются в возрасте до 40 лет и протекают в острой или подострой форме. При инсулинонезависимом диабете признаки усиливаются постепенно, возникают после 50.

Дефицит витаминов группы В

При недостатке витамина В₁₂ развивается пернициозная (мегалобластная) анемия. Патология сопровождается нарушением кроветворения, образованием тромбов, разрушением миелиновых оболочек волокон. Наблюдается дисфункция кровеносной, пищеварительной и нервной системы.

Токсическая форма

Такой тип заболевания диагностируется при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, медикаментозной интоксикации из-за длительного лечения цитостатиками, антибиотиками. Симптомы токсической полинейропатии нижних конечностей проявляются и у хронических алкоголиков.

Заболевание начинается с болей в икроножных мышцах. Наблюдается гиперрефлексия, после чего реакция на внешние раздражители быстро снижается.

Травмы, компрессия, переохлаждение

При механических травмах ног, сопровождающихся прямым повреждением нервных волокон, полинейропатии развиваются сразу же после ранения. Реже симптомы заболевания могут появляться в стадии ремиссии из-за нарастания рубцовой ткани и сдавливания аксонов.

Наследственность

Существуют врожденные сенсомоторные неврологические нарушения, вызванные генетическим фактором. Заболевание развивается сразу после рождения или прогрессирует в первые годы жизни. Первично возникает слабость в стопах, позже появляются дистальные амиотрофии, снижается вибрационная, температурная и болевая чувствительность.

Виды полинейропатии

• Острые полинейропатии часто возникают на фоне тяжелых отравлений – в этом случае токсические поражения затрагивают нервные ткани. На восстановление в этом случае требуются недели.
• Подострые состояния тоже связаны, как правило, с интоксикациями или метаболическими процессами – здесь счет идет уже на месяцы.
• Хронические полинейропатии большей частью тоже имеют в своей основе отравление, но долговременное – например, отмечаются они у алкоголиков, у людей, долгое время принимающих некоторые сильные лекарственные препараты, и т.д.
• При синдроме Гийена-Барре полинейропатия имеет воспалительную природу, точную причину установить удается не всегда. Некоторые специалисты чаще всего относят заболевание к аутоиммунным.
• Дифтерийная полинейропатия: токсин, выделяемый возбудителем дифтерии, негативно воздействует на нервы черепа. У таких больных со временем нарушаются речь, зрение, глотание, слабеют руки и ноги, страдают рефлексы.
• При диабетической полинейропатии основной проблемой становятся нарушения трофики – зачастую именно с нарушений состояния нервной ткани начинается обследование, которое позволяет впервые выявить диабет.
• При демилиенизирующих полинейропатиях обычно отмечается характерное течение – болезнь идет волнами, рецидивирует. Разобраться в том, с какой именно разновидностью заболевания пришлось столкнуться, может только грамотный врач после тщательно проведенного обследования.

Алкогольная полинейропатия

Эта форма заболевания поражает чаще всего нижние конечности. Она развивается при длительном бесконтрольном употреблении спиртных напитках и проявляет себя, в первую очередь, жжением и ощущением покалывания в ногах. При дальнейшем развитии патологии пациент начинает ощущать онемение и судороги в мышцах, которые развиваются за счет сопутствующей нехватки витаминов группы В.

Полинейропатия после химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание. Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться. 

Хроническая полинейропатия

Типичная форма хронической демиелинизирующей полинейропатии проявляется симметричной слабостью и чувствительными нарушениями во всех конечностях. Симптомы заболевания развиваются в течение более двух месяцев, сопровождаются отсутствием или снижением сухожильных рефлексов во всех конечностях. Иногда поражаются черепные нервы.

Аутоиммунная полинейропатия

К аутоиммунным полинейропатиям относится острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена – Барре. Это заболевание периферической нервной системы, которое проявляется острым развитием периферических параличей и повышением концентрации белка в спинномозговой жидкости.

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия развивается вследствие поражения периферических нервов. Вначале пациенты не обращают внимание на жжение в руках и ногах. Полинейропатия прогрессирует, развиваются другие симптомы поражения периферической нервной системы, нарушается качество жизни пациента. 

Демиелинизирующая полинейропатия

Множественные поражения структуры периферической нервной системы называются полинейропатией. Заболевание может характеризоваться острым, подострым и хроническим течением. Острая форма характеризуется течением заболевания до 4 недель после появления первых симптомов, подострая форма отмечается течением от 4 до 8 недель, хроническая форма протекает длительно – более 8 недель.

Симптомы

1. Нарушение двигательных функций. Поражение волокон нервной системы приводит к парезам, снижению тонуса, постепенно происходит атрофия мышц. Пациент не может встать на носки, испытывает трудности при подъеме по лестнице, занятиях спортом. 
2. Расстройства чувствительности. Больной не чувствует боль или высокие температуры, не реагирует на холодное и горячее, может сильно пораниться и не заметить этого. При заболевании болят ноги от нервов, ощущения описываются как жгучие, колющие или ноющие. При этом человек не может указать, где именно чувствует боль, так как область указывается лишь примерно. 
3. Трофические изменения. Кожные покровы становятся тонкими, меняют привычный цвет, происходит утолщение ногтевых пластин. 

Симптомы, лечение полинейропатии, связаны также с нарушением работы внутренних органов. Человек жалуется на тахикардию, ригидный пульс, недержание мочи, расстройство стула и импотенцию. 

Диабетическая полинейропатия

Повышенный уровень сахара становится причиной поражения нервов стоп (дистальный вариант) и верхней части ног (проксимальный вариант). В первом случае человек ощущает характерный комплекс симптомов:

• онемение и снижение болевой чувствительности;
• периодические жгучие боли;
• мышечную слабость;
• снижение рефлексов;
• нарушение координации движений, проявляющееся шаткостью походки.

Диагностика полинейропатии

Врач выясняет историю болезни, наличие предрасполагающих факторов, вредных привычек. Далее специалист осматривает кожу, проверяет сухожильные рефлексы, чувствительность (болевую, температурную). Показатели оцениваются по специальным шкалам. Лабораторная диагностика включает в себя следующие пункты: 

• Общее исследование крови и мочи. 
• Анализ крови на биохимию. 
• Тест на анти-MAG антитела. 
• Анализ спинномозговой жидкости. 
• Молекулярно-генетическое исследование при подозрении на наличие наследственных факторов. 

Сбор анамнеза

При диагностике полинейропатии важно выяснить, на что жалуется пациент, какой образ жизни он ведёт и какими болезнями страдают его близкие родственники.
На приёме доктор спрашивает:

• о наличии хронических и онкологических болезней, а также уточняет, проводилась ли химиотерапия;
• о вредных привычках и профессиональных факторах, например работе с тяжёлыми металлами и фосфорорганическими соединениями;
• о схожих симптомах у родственников, например слабости и онемении в ногах и руках, — эти нарушения могут указывать на наследственную полинейропатию.

Нужно обязательно рассказать доктору о вредных привычках, в том числе о злоупотреблении алкоголем, а также о том, что предшествовало развитию полинейропатии, например инфекция, боль в животе, голодание и т. д.

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр пациента предусматривает как выявление симптомов, характерных для полинейропатий, так и выделение ведущей формы данной патологии. Среди проявлений полинейропатий принято выделять моторные, сенсорные и вегетативные группы признаков. При этом каждая из этих групп может проявляться как негативными, так и позитивными симптомами.

В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии необходима пальпация доступных нервных стволов. Их утолщение может быть свидетельством специфических видов полинейропатий (при лепре, саркоидозе, болезни Рефсума и т.д.). Обследование других систем и функций нервной системы также может дать возможность поставить нозологический диагноз.

Общий осмотр пациента с полинейропатией в условиях неврологического приема по большей части предусматривает осмотр кожных покровов и слизистых, исследование лимфатических узлов, пальпацию живота и измерение АД и пульса. Наличие отклонений в данных осмотра, свидетельствующее о соматической патологии или интоксикации, требует привлечения специалистов соответствующего профиля.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить причину полинейропатии.
К основным лабораторным методам относятся:

• Общий анализ крови, определение концентрации витамина В12, анализ крови и мочи на содержание тяжёлых металлов, проба Уотсона — Шварца (специфическое исследование мочи при подозрении на порфирию).
• Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, показатели работы печени, почек).
• Исследование антител к ганглиозидам — информативный метод при моторной мультифокальной и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, синдроме Гийена — Барре и других аутоиммунных невропатиях. 
• Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела) — определяются при парапротеинемической полинейропатии и ряде других аутоиммунных полинейропатий.
• Исследование спинномозговой жидкости — проводится при подозрении на демиелинизирующие полинейропатии. Повышенное содержание белка в ликворе может указывать на синдром Гийена — Барре, хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию. Реже небольшое повышение встречается при диабетической полинейропатии. Избыток клеток в ликворе может указывать на полинейропатию при ВИЧ-инфекции и болезни Лайма.
• Молекулярно-генетический анализ — назначают при подозрении на наследственные мотосенсорные полинейропатии. При анализе берут кровь из вены и отправляют в лабораторию.

Инструментальная диагностика

• Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод диагностики полинейропатии, при котором определяется скорость проведения импульса по двигательным и чувствительным нервам. Позволяет подтвердить полинейропатию, определить её тип (аксонопатия или миелинопатия).
• Игольчатая электромиография с оценкой состояния мышц рук и ног — проводится, если результаты стимуляционной ЭНМГ сомнительны: например, пограничные между нормой и патологией, или требуется дифференциальная диагностика между полинейропатией и поражением мышц (миопатией).
• Ультразвуковое исследование нервов (УЗИ) — позволяет определить, на каком именно участке повреждены нервы.
• Биопсия нервов — при полинейропатии проводится редко, целесообразна при подозрении на васкулит и амилоидную полинейропатию. Чаще всего для биопсии выбирают икроножный нерв.

Лечение патологии

При наследственных полинейропатиях лечение носит симптоматический характер и направлено на устранение наиболее тягостных проявлений заболевания и предупреждение осложнений. Целью лечения аутоиммунных полинейропатий является достижение ремиссии. При хронических прогрессирующих полинейропатиях (диабетической, уремической, алкогольной и др.) лечение проводят с целью уменьшения выраженности симптоматики (боли) и замедления течения процесса.

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
• Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. 
• Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. 
• Антидепрессанты. Могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. 
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. 
• Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей при полинейропатиях применяют:

• электрофорез;
• электромиостимуляцию;
• грязевые ванны;
• дарсонвализацию;
• магнитотерапию;
• иглоукалывание.

Электростимуляция - метод  физиотерапевтического воздействия, восстанавливающий функции мышечной ткани после травм. Импульс стимулирует сокращение мышц, способствуя их укреплению.

Аппарат SELFDOCS Mover эффективно воздействует на проблемную зону:

• Снимает воспалительный процесс,
• Облегчает болезненные ощущения.
• Улучшает кровообращение
• Благотворно влияет на нервную систему.

Лечебная физкультура

ЛФК проводят для укрепления ослабленных мышц и улучшения кровоснабжения дистальных отделов ног. Врач показывает комплекс физических упражнений для динамической проработки мелких и крупных суставов. Сначала все движения выполняет специалист, позже больной самостоятельно занимается физкультурой в домашних условиях.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать только после консультации лечащего врача. Вылечить незаживающие язвы, сделать ткани более чувствительными помогают отвары и настойки из целебных трав, наружные мази.

Лечение травами

Сбор, восстанавливающий нервные ткани:

• цветки красного клевера – 1 чайная ложка;
• семена пажитника – 1 ч. л.;
• шалфей – 2 ч. л.;
• пряная гвоздика – ½ ч. л.

Взять 2 столовые ложки смеси, залить 0,5 л кипятка, накрыть крышкой и настоять 6–8 часов. Затем состав процедить, разделить на 3 части и принимать 3 раза в день перед или во время еды в теплом виде. Пить лекарство следует не менее 1 месяца.

Лечение финиками

Спелые плоды очищают от косточек и пропускают через мясорубку. Полученную кашицу хранят в холодильнике. Перед употреблением разводят молоком. Принимать средство нужно 3 раза в сутки по 2 чайных ложки.

Финики оказывают успокаивающее действие, замедляют процессы старения клеток. Триптофан, входящий в состав продукта, нормализует работу нервной системы и головного мозга, что особенно полезно пожилым людям.

Применение скипидара

Очищенный скипидар разводят 1:2 с теплой водой и пропитывают этой жидкостью кусочек черного хлеба. Мякиш прикладывают к больному участку ноги, сверху накрывают пищевой пленкой и фиксируют хлопчатобумажной тканью или марлей.

Компресс держат не более 10 минут, иначе можно вызвать образование ожога, процедуру повторяют 2 раза в неделю.

Козье молоко

Снять полиневритические симптомы в ногах можно с помощью аппликаций с козьим молоком. В подогретой жидкости смачивают марлю и прикладывают к проблемной области, оставляют на 5 минут. Полезно делать компрессы 2 раза в день.

Молоко содержит большое количество незаменимых микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, протекание обменных процессов, укрепление стенок кровеносных сосудов и разжижение тромбов.

Мумие

Лечиться от хронической демиелинизирующей полинейропатии можно таким народным средством:

• молоко – 1 стакан;
• любой сорт натурального меда – 1 чайная ложка;
• мумие – 0,2 г.

Горную смолу и пчелиный продукт растворяют в подогретом молоке и выпивают утром натощак. Ежедневно необходимо готовить свежее лекарство, курс лечения — 25 дней. При необходимости терапию повторяют после двухнедельного перерыва.

Возможные осложнения

При полиневропатии происходит разрушение окончаний периферической нервной системы, выходящей за пределы спинного и головного мозга. Поэтому осложнения чаще возникают в нижних и верхних конечностях, могут затрагивать функции внутренних органов пищеварительной, эндокринной систем.

Осложнения

К осложнениям полинейропатии можно отнести атрофию мышц и утрату движений в конечностях, тревожные и депрессивные расстройства из-за боли при сенсорных полинейропатиях.

Также на фоне полинейропатии могут возникать ожоги, повреждения кожи из-за нарушения чувствительности и частые падения, которые приводят к травмам.

Профилактика

Периферические параличи, парезы и другие симптомы можно предотвратить с помощью грамотной профилактики. Она включает в себя следующее: 

• Своевременная диагностика, прохождение медицинских осмотров и правильное лечение соматических болезней. 
• Корректировка нарушения обменных процессов в организме. 
• Отказ от алкоголя и других вредных привычек.
• При наличии хронических заболеваний важно регулярно проходить обследования. 
• Если ваши близкие родственники имеют наследственную форму патологии, то можно пройти генетическое исследование для определения риска развития полиневропатий. 
• Здоровая диета и регулярные физические нагрузки – общие правила, которых стоит придерживаться каждому. 

Источники

1. Куренков А.Л., Кузенкова Л.М., Никитин С.С., Бурсагова Б.И. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия у детей: диагностика и лечение. Вопросы современной педиатрии. 2014. Том 13. N 5. - С. 34 - 41.
2. Куренков А.Л., Никитин С.С., Бурсагова Б.И., Кузенкова Л.М. Особенности хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей. Журнал "Нервно-мышечные болезни". 2012. N 2. С. 40 - 51.
3. Никитин С.С., Куренков А.Л. Особенности острой воспалительной и хронической демиелинизирующих невропатий у детей. В книге: Аутоиммунные заболевания в неврологии (под ред. И.А. Завалишина, М.А. Пирадова, А.Н. Бойко, С.С. Никитина, Н.Н. Спирина, А.В. Переседовой). Клиническое руководство. - Т. 2. - М.: РООИ "Здоровье человека", 2014. - С. 63 - 75.
4. Куренков А.Л., Бурсагова Б.И., Кузенкова Л.М., Пак Л.А., Увакина Е.В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия в детском возрасте: критерии диагноза и подходы к патогенетическому лечению. Фарматека. 2019. Т. 26. N 10. С. 21 - 26.