Дистрофия роговицы глаза

Содержание

Строение роговицы
Виды дистрофий
Причины
Группы риска
Симптомы дистрофии роговицы
  Первая стадия
  Вторая стадия
  Третья стадия
Диагностика заболевания
Консервативное лечение дистрофии роговицы
Хирургическое лечение дистрофии роговицы
Прогноз и профилактика
Источники

Дистрофия роговицы - это группа заболеваний, характеризующихся нарушением структуры и функции роговицы, прозрачной передней части глаза. Роговица играет важную роль в фокусировке света на сетчатке глаза, и её заболевания могут привести к потере зрения.

Строение роговицы

Роговица (или роговка) - это прозрачная передняя часть глазного яблока, выполняющая функцию линзы, которая фокусирует свет на сетчатке. Основные компоненты строения роговицы:

1. Эпителий роговицы: Самый верхний слой, состоящий из эпителиальных клеток, которые защищают глаз от инфекций и вредных воздействий. Этот слой обновляется быстро, обеспечивая постоянное обновление поверхности роговицы.
2. Строма: Этот слой состоит из коллагеновых волокон и воды. Коллагеновые волокна придают роговице прочность и упругость. Строма также содержит клетки, ответственные за обслуживание и поддержание ткани.
3. Эндотелий: Это внутренний слой роговицы, состоящий из одного слоя клеток, называемых эндотелиальными клетками. Эндотелий играет важную роль в управлении содержанием влаги в роговице и поддержании её прозрачности.

Роговица должна быть прозрачной для нормального видения, и любые изменения в её структуре могут привести к проблемам с зрением. Дистрофии роговицы могут затрагивать различные слои и приводить к потере прозрачности, что влияет на качество зрения.

Виды дистрофий

Существует несколько видов дистрофий роговицы, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в структуре и функции роговицы. Вот несколько распространенных видов дистрофии роговицы:

• Роговичный кератоконус: Это состояние, при котором роговица постепенно теряет свою нормальную форму и начинает выглядеть как конус. Это приводит к искажению зрения и ухудшению остроты зрения. Роговичный кератоконус может развиваться медленно, и в ранних стадиях его можно управлять контактными линзами.
• Дистрофия Боумена: Это редкое заболевание, при котором нарушается слой под эпителием роговицы, называемый слоем Боумена. Это может привести к различным проблемам с зрением, таким как рассеянность света и мерцание.
• Дистрофия роговичного эпителия: Это состояние, при котором происходит нарушение базальной мембраны эпителия роговицы. Это может вызывать болезненные эпителиальные отложения и могут возникнуть эпителиальные эрозии.
• Дистрофия эндотелия роговицы: Это заболевание, которое влияет на эндотелий роговицы, что приводит к ухудшению работы эндотелиальных клеток. Симптомами могут быть помутнение роговицы, гало вокруг источников света и затруднение ночного видения.
• Дистрофия десцеметова мембрана: Это состояние, при котором нарушается мембрана Десцемета, под эндотелием роговицы. Это может вызвать отек роговицы и привести к изменению формы.

Лечение дистрофии роговицы зависит от её вида и степени тяжести. В некоторых случаях применяются медикаментозные методы, контактные линзы или хирургические вмешательства, такие как трансплантация роговицы.

Причины

Причины дистрофии роговицы могут быть разнообразными, и они могут зависеть от конкретного вида дистрофии. Вот некоторые общие причины и факторы, которые могут способствовать развитию дистрофии роговицы:

• Генетические факторы;
• Травмы или хирургические вмешательства;
• Врожденные аномалии;
• Аутоиммунные болезни;
• Возраст.

Для точного определения причины и лечения дистрофии роговицы необходимо провести детальное офтальмологическое обследование под руководством специалиста.

Группы риска

Хотя дистрофии роговицы могут возникнуть у любого человека, некоторые группы имеют повышенный риск развития этого типа заболеваний.

• Люди, у которых в семье уже были случаи дистрофии роговицы, имеют повышенный генетический риск развития этого заболевания.
• Некоторые врожденные аномалии роговицы могут увеличивать риск развития дистрофии.
• Люди, подвергшиеся травмам глаза или прошедшие хирургические вмешательства на глазах, могут иметь повышенный риск развития дистрофии роговицы.
• Некоторые аутоиммунные состояния, такие как ревматоидный артрит, могут увеличивать риск развития дистрофии роговицы.
• Некоторые виды дистрофии роговицы, такие как дистрофия эндотелия роговицы, чаще развиваются у пожилых людей.
• Неправильное использование или неправильно подобранные контактные линзы могут увеличивать риск развития дистрофии роговицы.
• Люди, чувствительные к свету, могут иметь повышенный риск развития дистрофии.
• Некоторые системные заболевания, такие как синдром Стевенса-Джонсона или синдром Дауна, могут быть связаны с дистрофией роговицы.

Эти факторы могут повышать вероятность развития дистрофии роговицы, но они не являются её абсолютными гарантами. Важно заметить, что многие случаи дистрофии роговицы могут быть успешно управляемыми и лечимыми, особенно если заболевание выявлено на ранних стадиях.

Симптомы дистрофии роговицы

Симптомы дистрофии роговицы могут варьировать в зависимости от стадии заболевания.

Первая стадия

На ранней стадии дистрофии роговицы симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. Важно отметить, что дистрофия роговицы часто развивается медленно, и пациент может не осознавать проблем, особенно на ранних этапах. Тем не менее, признаки, которые могут указывать на начальную стадию дистрофии роговицы, могут включать в себя:

• Легкое искажение зрения: Могут наблюдаться легкие искажения зрения или неполные проблемы с фокусировкой. Эти изменения могут быть временными и зависеть от условий освещения.
• Легкая фотофобия: Увеличенная чувствительность к свету может быть на ранней стадии, но обычно в этот период она не так ярко выражена.
• Небольшое размытие зрения: Возможно появление легкого размытия зрения, особенно после длительного напряжения глаз.
• Легкое ощущение сухости или дискомфорта: Пациенты могут иногда чувствовать легкое ощущение сухости или дискомфорта в глазах.
• Небольшие изменения в форме роговицы: На первой стадии изменения в структуре роговицы могут быть минимальными и не вызывать значительных симптомов.

Вторая стадия

На второй стадии дистрофии роговицы симптомы становятся более выраженными, и изменения в структуре роговицы становятся более заметными. Вторая стадия может характеризоваться следующими признаками:

• Ухудшение остроты зрения: Прогрессирующее ухудшение остроты зрения становится более заметным на второй стадии. Искажения и размытие могут быть более выраженными.
• Заметные изменения в форме роговицы: Роговица может приобретать более явную коническую форму в случае роговичного кератоконуса или других форм дистрофии.
• Усиление светочувствительности: Фотофобия может усиливаться, и пациенты могут испытывать большее дискомфорт при ярком свете.
• Боль или дискомфорт: Могут возникать более явные боли или ощущения дискомфорта, особенно при длительном использовании глаз.
• Помутнение роговицы: Прозрачность роговицы может ухудшаться, что влияет на передачу света и вызывает помутнение.
• Ухудшение ночного видения: Проблемы с видением в условиях низкой освещенности, такие как ночное видение, могут становиться более заметными.
• Эпителиальные изменения: На этой стадии могут проявляться эпителиальные изменения, такие как эрозии или отложения, что может усугублять дискомфорт.

Третья стадия

Третья стадия дистрофии роговицы обычно характеризуется дальнейшим прогрессированием симптомов и более серьезными изменениями в структуре роговицы. На этой стадии могут возникнуть следующие характеристики:

• Существенное ухудшение остроты зрения: Острота зрения может значительно ухудшиться, и пациенты могут испытывать трудности в четком видении.
• Ярко выраженные изменения формы роговицы: Конусообразная деформация роговицы, особенно в случае роговичного кератоконуса, становится более выраженной и может значительно влиять на форму глаза.
• Боли и дискомфорт: Боли и ощущения дискомфорта могут усиливаться, часто вызванные раздражением поверхности роговицы.
• Рецидивирующие эпителиальные эрозии: Эпителий роговицы может становиться более подверженным повторным эрозиям, что может увеличивать болевые ощущения.
• Увеличенное помутнение роговицы: Прозрачность роговицы продолжает ухудшаться, приводя к более выраженному помутнению и изменению цвета.
• Усиление светочувствительности: Фотофобия становится более интенсивной, с ощущением более сильного дискомфорта при воздействии света.
• Трудности с ночным видением.
• Сужение поля зрения.

Диагностика заболевания

Диагностика дистрофии роговицы включает в себя ряд офтальмологических процедур и исследований для определения характеристик заболевания и его степени развития. Вот некоторые методы диагностики:

• Офтальмоскопия: Офтальмолог может провести осмотр глаза с использованием офтальмоскопа для оценки общего состояния глазного дна и роговицы.
• Кератометрия: Этот тест измеряет кривизну роговицы и помогает выявить аномалии, такие как роговичный кератоконус.
• Топография роговицы: Это специальное исследование, которое создает карту поверхности роговицы, что позволяет врачу более подробно изучить её форму и структуру.
• Пентакам: Это усовершенствованное исследование, которое также предоставляет трехмерные изображения роговицы и позволяет определить её толщину.
• Биомикроскопия (слитно-ламповый микроскоп): Позволяет оценить состояние переднего сегмента глаза, включая роговицу, с высоким разрешением.
• Корнеальная эндотелиальная микроскопия: Это исследование оценивает состояние эндотелия роговицы.
• Оптическая когерентная томография (OCT): Это высокотехнологичное исследование, которое позволяет визуализировать структуры глаза, включая роговицу, на микроуровне.
• Проверка зрения и рефракция: Оценка остроты зрения и определение необходимости коррекции зрения.

Для точного диагноза и определения степени развития дистрофии роговицы, офтальмолог может сочетать несколько из перечисленных выше методов. После диагностики врач может рекомендовать определенное лечение или управление заболеванием в зависимости от конкретных обстоятельств и характеристик каждого случая.

Консервативное лечение дистрофии роговицы

Консервативное лечение дистрофии роговицы направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества зрения. Методы консервативного лечения:

• Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз: Это может помочь улучшить остроту зрения и уменьшить искажения, вызванные изменениями в роговице. Очки или контактные линзы могут быть специально адаптированы к изменениям формы роговицы.
• Использование терапии кератоконуса: В случае роговичного кератоконуса могут быть предложены специальные типы контактных линз, такие как жёсткие газопроницаемые линзы (ЖГПЛ), которые создают равномерную поверхность для фокусировки света. Также могут использоваться специальные дизайны линз, разработанные для коррекции конусообразной деформации.
• Медикаментозное лечение: В некоторых случаях могут применяться медикаменты для уменьшения воспаления, снятия болевых ощущений или улучшения состояния роговичного эпителия. Например, могут использоваться искусственные слёзы для увлажнения глаз.
• Процедуры для улучшения состояния эпителия роговицы: Может включать в себя удаление отложений, обработку поверхности роговицы или применение мембран пересаженных амниотических оболочек.
• Терапия светом: Некоторые формы световой терапии могут быть использованы для уменьшения чувствительности к свету и облегчения дискомфорта.
• Ортокератология (ночные линзы): Ночные контактные линзы могут использоваться для изменения формы роговицы во время сна, что может временно улучшить остроту зрения в течение дня.

Лечение дистрофии роговицы подбирается индивидуально в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Офтальмолог проведет детальное обследование, чтобы определить оптимальный подход к лечению для каждого конкретного случая. Важно регулярно посещать офтальмолога для мониторинга состояния глаз и корректировки лечения при необходимости.

Хирургическое лечение дистрофии роговицы

Хирургическое лечение дистрофии роговицы может рассматриваться в случаях, когда консервативные методы не достаточно эффективны или заболевание настолько продвинуто, что требуется коррекция анатомии роговицы. Вот несколько хирургических методов, которые могут использоваться:

1.Трансплантация роговицы (кератопластика): Это процедура, при которой пораженная роговица заменяется донорской роговицей. Существуют различные виды кератопластики в зависимости от области, которую необходимо заменить:

• Полная кератопластика: Замена всей роговицы.
• Ламеллярная кератопластика: Замена только поверхностных слоев роговицы.
• Двухслойная кератопластика: Замена переднего и заднего слоев роговицы.

2.Кросслинкинг роговицы (КЛР): Это процедура, направленная на укрепление коллагеновых волокон в роговице. КЛР может использоваться в лечении роговичного кератоконуса, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

3.Интракорнеального кольца (пластиковые или корнеосклеральные кольца): Эти кольца вводятся в ткани роговицы с целью изменения её формы и улучшения зрения. Интракорнеального кольца могут использоваться в терапии кератоконуса.

4.Эксимерный лазер: Методы лазерной коррекции зрения используют эксимерный лазер для удаления тонкого слоя ткани роговицы, изменяя её форму. Однако, этот метод может не  подходить для всех видов дистрофии роговицы.

5.Эндотелиальная кератопластика: Эти процедуры направлены на замену заднего слоя роговицы, что может быть полезно при дистрофии эндотелия.

Врач будет решать, какой метод лечения наилучшим образом соответствует конкретной ситуации пациента, учитывая вид и степень тяжести дистрофии роговицы.

Прогноз и профилактика

Прогноз дистрофии роговицы зависит от многих факторов, включая её тип, стадию развития, а также от того, как быстро и эффективно было начато лечение. В ранних стадиях многие виды дистрофии роговицы могут быть успешно управляемыми и лечимыми. Однако в некоторых случаях, особенно при продвинутой стадии заболевания, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация роговицы.

Регулярные офтальмологические осмотры и соблюдение всех рекомендаций врача могут помочь управлять прогрессированием заболевания и предотвращать осложнения.

Профилактика дистрофии роговицы может включать в себя следующие меры:

1. Регулярные офтальмологические осмотры: Регулярные проверки зрения позволяют выявлять проблемы на ранних стадиях, что способствует более эффективному лечению.
2. Правильное использование контактных линз: Если вы используете контактные линзы, следуйте инструкциям врача по их ношению и уходу за ними.
3. Предотвращение травм: Защищайте глаза от травм и избегайте ситуаций, которые могут повредить роговицу. Используйте защитные очки при выполнении опасных работ или участвуйте в спортивных мероприятиях.
4. Соблюдение правил гигиены глаз: Избегайте трения глаз грязными руками, используйте чистые полотенца и подушки, чтобы предотвратить инфекции.
5. Поддержание общего здоровья: Здоровый образ жизни с правильным питанием, достаточной физической активностью и отказом от вредных привычек также может благоприятно влиять на состояние глаз.

Эти меры не гарантируют полную защиту от дистрофии роговицы, но они могут помочь уменьшить риск развития заболевания или замедлить его прогрессирование. Важно также следовать рекомендациям врача и регулярно проходить офтальмологические осмотры для своевременного выявления и лечения проблем с роговицей.

Источники

1. Алешаев, М.И. Дистрофии роговицы: учеб. пособие для врачей / М.И. Алешаев, П.Ю. Татарченко. – Пенза, 2009.
2. Астахов, Ю.С. Глазные болезни: справ. пособие / Ю.С. Астахов. Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили. – М.: Медицина, 2001.
3. Рожко, Ю.И. Дистрофии роговицы: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, О.А. Щемелёва, А.А. Рожко. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2020.