Глаукома - что это за болезнь?

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания
  Группы риска по развитию глаукомы
Симптомы глаукомы
 Как видит человек с глаукомой
  Что видит человек с глаукомой?
Патогенез глаукомы
Классификация и стадии развития глаукомы
Формы глаукомы
  Открытоугольная глаукома
   Закрытоугольная глаукома
Диагностика глаукомы
Лечение глаукомы
  Медикаментозное лечение
  Немедикаментозное лечение
  Лазерное лечение
    Трабекулопластика
    Циклокоагуляция
  Хирургическое лечение
  Физиотерапия при глаукоме
Прогноз. Профилактика
Что нельзя делать при глаукоме?
Какие продукты нельзя есть при глаукоме?
Источники

Определение болезни. Причины заболевания

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции.

Одной из главных причин этой патологии является наследственность. 
Кроме нее ученые в список включают:

• Пожилой возраст - после 60 лет;
• Заболевания эндокринной системы;
• Патологии сердца и сосудов;
• Дефекты строения глаза - сильная близорукость или дальнозоркость;
• Гипотонию - пониженное артериальное давление;
• Продолжительное лечение гормонами;
• Повышенное ВГД;
• Травмы глаз, врожденные заболевания;
• Перенесенные хирургические глазные операции.

Группы риска по развитию глаукомы

До сих пор точные причины глаукомы не установлены, поэтому это заболевание принято рассматривать как многофакторное. Выделяют следующие факторы риска развития глаукомы:

• Возраст: чем старше человек, тем выше риск заболеть.
• Раса или этническая принадлежность: риск закрытоугольной глаукомы выше среди азиатов, чем среди европейцев и африканцев.
• Семейный анамнез глаукомы: установлена достоверная связь между риском развития первичной открытоугольной глаукомы у кровных родственников. По данным M. Shields, доля таких случаев составляет 21-50 % [15]. В настоящее время выявлено более 25 генов в генотипе, отвечающих за возникновение первичной открытоугольной глаукомы.
• Показатели внутриглазного давления: повышение цифр, нестабильность результатов, существенная разница между двумя глазами (более 2 мм рт. ст.).
• Центральная толщина роговицы: риск развития глаукомы увеличивается на 30-41 % при истончении роговицы на каждые 40 мкм.
• Перфузионное давление (уровень давления, за счёт которого происходит обмен между кровяным руслом и тканями организма): наличие или отсутствие лечения системной артериальной гипертензии у конкретного пациента.
• Заболевания глаз, включая близорукость или дальнозоркость.
• Общие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертония и др.

Одним из факторов прогрессия глаукомы является нарушение сна. Это расстройство существует примерно у 70 % людей с глаукомой нормального давления.

В 85-90 % случаев появление врождённых форм глаукомы обычно связано с воздействием неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития: краснуха, корь, грипп или другие острые вирусные инфекции, перенесённые матерью во время беременности, а также токсоплазмоз, ионизирующие излучения, отравление солями тяжёлых металлов (например ртутью) и метаболические расстройства. Остальные 10-15 % случаев врождённой глаукомы — наследственные.

В последние годы всё большую актуальность приобретает проблема возникновения глаукомы у недоношенных детей. Так как развитие угла передней камеры завершается только к 38 неделе внутриутробного развития, дети, родившиеся раньше этого срока, относятся к группе риска развития глаукомы. 

Симптомы глаукомы

Болезнь обычно протекает бессимптомно. Может длиться годами, поэтому больные случайно определяют, что видит лишь один глаз. Иногда они жалуются на затуманенность взгляда, радужные круги перед глазами, дискомфорт в области надбровных дуг, головные боли, плохое зрение в темноте.

Если это открытоугольная форма заболевания, то идет одновременно поражение обоих глаз.
Для закрытоугольной глаукомы характерны три фазы - преглаукомы, острого приступа заболевания и ее хронической формы.

Первая, преглаукома, может быть определена только врачом офтальмологом, поскольку никакими симптомами она не проявляется. И только врач может выявить, что угол передней глазной камеры стал более узким или полностью закрылся. Пациент при ярком свете может видеть разноцветные круги, чувствовать дискомфорт, кратковременно терять зрение. 

При абсолютном закрытии угла передней камеры наступает острая форма приступа. Она может быть спровоцирована эмоциональным напряжением, усталостью, расширением зрачка после воздействия медикаментов, долговременным нахождением в темноте, многочасовой продолжительностью работы с опущенной вниз головой. 

В начале приступа ощущается резкая боль в глазу, внезапная слепота или плохое зрение, помутнение роговицы. Зрачок в это время становится зеленоватого оттенка, расширяется. По последнему признаку болезнь получила название - «glaucoma», (по-гречески «зеленая вода»). Такие приступы могут сопровождаться головокружениями, сердечными болями, дискомфортом в животе или под лопаткой, тошнотой и рвотой. На ощупь в это время глаз становится очень плотным.

При приступе необходимо в течение самого короткого времени (нескольких часов) снизить ВГД медикаментозно или операбельно. Иначе больной может полностью и безвозвратно потерять зрение. 

Как видит человек с глаукомой

В более развитой стадии либо в стадии острого приступа часть пациентов видит яркие круги на источниках света ("гало"), их беспокоит головная боль, боль и покраснение глаз, расширение зрачка, сердцебиение, тошнота. В нередких случаях пациенты узнают, что глаз полностью слепой только на приёме у врача. Иногда приступы проходят незаметно для пациента, либо он не связывает жалобы с глазами. 

Врождённая глаукома проявляется светобоязнью, слезотечением, голубоватым цветом склеры, заметным увеличением глаза (большие "кукольные глаза"), в дальнейшем — отёком роговицы (помутнением) и увеличением её размеров. Печальным финалом заболевания является развитие "бычьего глаза" — чрезмерное увеличение глазного яблока

Что видит человек с глаукомой?

У человека с заболеванием перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки. 

Патогенез глаукомы

В глазном яблоке постоянно циркулирует выделяемая ресничным телом водянистая влага — внутриглазная жидкость. Она поддерживает форму глаза и выполняет ряд других функций. Чрезмерная выработка или нарушение ее оттока провоцирует повышение офтальмотонуса. 

Происходит это по следующему алгоритму:

ухудшается отток водянистой влаги; 
она задерживается в камерах глаза и давит на его стенки изнутри; 
производство новой жидкости продолжается; 
ВГД повышается еще выше; 
нарушается кровоток в глазном яблоке; 
развивается гипоксия — кислородное голодание; 
возникает ишемия зрительного нерва; 
нервные волокна не получают питательных веществ и погибают. 

В результате происходит атрофия зрительного нерва или его диска. В этом и заключается опасность: погибшие волокна восстановить невозможно. Утраченные зрительные функции не вернуть.

Классификация и стадии развития глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому:

• при закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза;
• при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

• I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
• II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
•  III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
• IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Формы глаукомы

Глаукома представлена множеством вариантов течения.

По механизму увеличения внутриглазного давления выделяют:

• открытоугольную форму — угол оттока внутриглазной жидкости открыт;
• закрытоугольную форму — угол оттока внутриглазной жидкости внутри закрыт.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза врач окулист прибегнет к следующим методам:

• лазерная поляриметрия;
• лазерная офтальмоскопия;
• когерентная томография.

Все методы диагностики производятся при помощи специального современного оборудования. Но и при визуальном осмотре пациента врач может увидеть происходящие изменения (нарушения) в кровообращении и назначить дополнительное обследование.
После тщательной диагностики будет поставлен точный диагноз и выявлена стадия болезни. Именно от стадии будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение глаукомы

К сожалению, современная офтальмология пока не способна полностью вылечить человека от глаукомы, но способна замедлить ее прогрессирование и сохранить пациенту зрение, что и является главной целью лечения опасной глазной патологии.

Стратегия борьбы с глаукомой зависит от ее течения и степени поражения органа зрения. В арсенале офтальмологов — консервативные терапевтические методики и хирургические операции. Медикаментозная терапия включает прием антиглаукомных капель, которые подбираются индивидуально и требуют строгого соблюдения графика закапывания. Подчас пациент с диагностированной глаукомой вынужден капать капли всю жизнь.

Антиглаукомные операции бывают нескольких видов. Непроникающая глубокая склерэктомия направлена на восстановление естественного баланса жидкости в глазу путем имплантации внутрь глаза специальных дренажей. Лазерное лечение глаукомы включает лазерную селективную трабекулопластику, в ходе которой лазер воздействует с определенной частотой на угол передней камеры глаза, тем самым снижая внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение 

Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

• улучшающие отток внутриглазной жидкости;
• ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
• комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).

Немедикаментозное лечение

- режим общий,
- стол №15.

Лазерное лечение

Лазерная коррекция глаукомы заключается в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Операция лазером малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях и, как правило, не требует особой подготовки. Применяют следующие типы операций:

• лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
• лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.

Когда ни капли, ни лазерная терапия не могут эффективно снизить уровень внутриглазного давления, или глаукомный процесс находится на развитой стадии, рекомендуется антиглаукомная операция.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Трабекулопластика

Ее используют при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры заключается в следующем: врач делает лазерным лучом на трабекулярной сети множественные ожоги. Они, восстанавливаясь, образуют рубцы, которые растягивают трабекулы и ускоряют отток водянистой влаги. При закрытоугольной форме методика неэффективна. Даже если расширить трабекулярную сеть, выхода для внутриглазной жидкости не будет из-за закрытого угла камеры. 

Циклокоагуляция 

С помощью лазерной циклокоагуляции разрушают ткани ресничного тела, выделяющего водянистую влагу. В результате ее становится меньше, она успевает вытекать из глазного яблока. Проводят операцию амбулаторно под местными обезболивающими препаратами. Бывают ли немедикаментозные методы, предназначенные для снижения ВГД? О них стоит упомянуть, так как самолечение может привести к негативным последствиям глаукомы.

Хирургическое лечение

К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Физиотерапия при глаукоме

Бег и занятия йогой помогают снизить диастолическое ("нижнее") кровяное давление, что способствует уменьшению внутриглазного давления. Также полезно ношение очков с зелёными стеклами. Как правило, "холодные" цвета (синий, сине-зелёный и фиолетовый) стимулируют работу парасимпатической нервной системы, что позволяет снизить внутриглазное давление.

Использование местной магнитотерапии оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку глаза и внутричерепной отдел, отвечающий за процессы передачи импульса по зрительным нервам, способствует повышению биоэлектирической активности.

Иглорефлексотерапия по общим и специальным точкам возможна в качестве дополнения к комплексному лечению глаукомы. На течение глаукомного процесса благоприятно влияет массаж. Ежедневное массирование глаз и глазниц помогает снизить внутриглазное давление, улучшить отток внутриглазной жидкости, лимфы и венозной крови. Также снижению внутриглазного давления способствует лечение психотропными препаратами и психорелаксация. 

Прогноз. Профилактика

Полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Что нельзя делать при глаукоме?

Что точно нельзя делать при глаукоме — массаж. В интернете можно прочитать о всевозможных техниках его выполнения при повышении давления, но все они ненаучные. Считается, что массирование глазных яблок и век повышает циркуляцию крови, улучшают питание тканей кислородом и снижает ВГД. Однако это утверждение верно лишь в первых двух частях. 

Массаж при глаукоме может спровоцировать острый приступ. Представьте, что Вы слегка надавливаете на глаз. Жидкость внутри него не сжимается, а начинает еще сильнее давить на его стенки изнутри. 

С такой же осторожностью относитесь к упражнениям для глаз при глаукоме. Они помогают временно снять зрительное напряжение, если оно вызвано длительной работой за компьютером. При глаукоме упражнения не только не помогут, но и усугубят ситуацию. 

Еще больший скепсис должны вызывать народные средства. Теплые примочки и компрессы — это простой способ поднять ВГД, а не снизить. Самолечение при глаукоме противопоказано. 

При ухудшении зрения, тяжести в глазах и других симптомах сразу же покажитесь офтальмологу. Также не забывайте про профилактические осмотры. Здоровым молодым людям они показаны минимум раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Если есть риск развития глаукомы и осложнений, связанных с ней, желательно посещать окулиста еще чаще.

Какие продукты нельзя есть при глаукоме?

Лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Рекомендуется отказаться от кофе, крепкого чая и спиртных напитков.

Источники

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2020.
2. Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. — 4-е издание. — 2019.
3. Ассоциация врачей-офтальмологов. Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии: открытоугольная глаукома. — 2020.
4. Петров С. Ю., Фокина Н. Д., Шерстнева Л. В., Вострухин С. В., Сафонова Д. М. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования // Офтальмологические ведомости. — 2015. — Т. 4,№ 2. — С. 47-56.