Инсульт

Содержание

Что такое инсульт
Виды инсульта
Причины и факторы риска
  Причины ишемического инсульта
  Причины геморрагического инсульта
Симптомы инсульта
Первая помощь при инсульте
Осложнения инсульта
Диагностика инсульта
Лечение инсульта
Особенности ухода за пациентом
Прогноз
Профилактика инсульта
Источники

Что такое инсульт

Инсульт - острое нарушение кровообращения в мозге, что приводит к повреждению мозговых тканей. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Инсульты могут быть вызваны различными причинами, включая закупорку сосудов (ишемический инсульт) или разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт). Оба эти вида инсульта могут привести к смерти мозговых клеток и к различным степеням нарушения функций мозга, включая паралич, потерю речи, нарушение зрения и т. д.

Виды инсульта

Инсульты можно классифицировать по нескольким основным критериям, включая причину возникновения, тип пораженного сосуда и место в мозге, где произошло нарушение. Вот некоторые основные виды инсульта:

1.Ишемический инсульт:

• Тромботический инсульт: Происходит, когда атеросклеротический бляшка (накопление холестерина и других веществ на стенках сосуда) приводит к полной или частичной блокаде артерии.
• Эмболический инсульт: Возникает, когда тромб или эмбол оторвется от места своего образования (например, от сердечного клапана или атеросклеротической бляшки в другой артерии) и затем блокирует кровеносный сосуд в мозге.

2.Геморрагический инсульт:

• Интракраниальное кровоизлияние: Происходит, когда сосуд в мозге разрывается, и кровь вытекает в окружающие ткани мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние: Возникает, когда кровь вытекает в пространство между поверхностью мозга и его защитной оболочкой.

3.Транзиторные ишемические атаки (ТИА): Это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое обычно вызывается временным образованием тромба. Симптомы могут появляться и затем исчезать, но это является предупреждением возможного более серьезного инсульта.

Инсульты также могут быть классифицированы по их местоположению в мозге (например, фронтальный инсульт, темпоральный инсульт и т. д.), а также по тяжести их последствий (например, мини-инсульт, мозговая некроз или острый инсульт).

Причины и факторы риска

Инсульт может быть вызван различными причинами:

• Высокое кровяное давление (гипертония): Это один из основных факторов риска для инсульта. Высокое кровяное давление повышает вероятность образования тромбов и повреждения стенок сосудов.
• Табакокурение: Курение табака увеличивает риск инсульта за счет повышения артериального давления, ухудшения циркуляции крови и повышенного риска образования тромбов.
• Сахарный диабет: Диабет увеличивает риск инсульта из-за своего влияния на сосудистую систему и способность крови переносить кислород к мозгу.
• Атеросклероз: Накопление холестерина и других жировых веществ на стенках артерий ухудшает циркуляцию крови и может привести к образованию тромбов, что увеличивает риск инсульта.
• Высокий уровень холестерина: Повышенный уровень холестерина в крови может способствовать атеросклерозу и увеличить риск образования тромбов.
• Неправильное питание: Употребление большого количества насыщенных жиров, соли и сахара в диете может увеличить риск развития инсульта.
• Наследственность: Генетические факторы могут также повысить риск инсульта.
• Употребление алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя может увеличить риск инсульта через влияние на артериальное давление и сердечно-сосудистую систему.
• Фибрилляция предсердий: Это нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются некорректно, что может привести к образованию тромбов и инсульту.

Это лишь несколько из множества факторов риска, связанных с возникновением инсульта. Важно учитывать эти факторы и предпринимать меры для их контроля и уменьшения, чтобы снизить вероятность развития инсульта.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт происходит, когда артерия, по которой кровь доставляется к части мозга, становится заблокирована или сужена, что приводит к недостаточному кровоснабжению и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Вот некоторые из основных причин ишемического инсульта:

1. Тромбоз: Это формирование тромба (сгустка крови) прямо внутри артерии, которая обычно вызывается атеросклерозом (накоплением жировых отложений на стенках сосудов) и другими патологиями сосудов.
2. Эмболия: Это отрыв тромба или эмбола (кровяного сгустка, воздушного пузыря, кусочка жира и т. д.), который затем перемещается по кровеносному потоку и блокирует артерию в мозге, нарушая кровоснабжение.
3. Стеноз (сужение артерии): Сужение артерии, вызванное атеросклерозом или другими причинами, может снизить кровоток и увеличить риск развития инсульта.
4. Эндотелиальная дисфункция: Эндотелий - это слой клеток, покрывающих внутреннюю поверхность сосудов. Дисфункция эндотелия, вызванная различными факторами, включая высокое кровяное давление, курение и диабет, может способствовать развитию атеросклероза и инсульта.
5. Сердечные нарушения: Некоторые сердечные нарушения, такие как фибрилляция предсердий (неправильный ритм сердца, который может приводить к образованию тромбов в сердце), могут быть источником эмболических инсультов.
6. Врожденные аномалии сосудов: Некоторые люди могут иметь врожденные аномалии сосудов, которые увеличивают риск развития инсульта.
7. Гиперкоагуляция: Это состояние, при котором кровь свертывается слишком быстро или слишком сильно, что может привести к образованию тромбов и увеличению риска инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт происходит, когда сосуд в мозге разрывается, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани мозга. 

1. Аневризма: Аневризма - это аномалия сосуда, при которой участок сосудистой стенки расширяется и может стать очень хрупким. Разрыв аневризмы может привести к кровоизлиянию в мозг.
2. Артериовенозные мальформации (АВМ): Это врожденные аномалии, при которых артериальные и венозные сосуды соединены напрямую, без капиллярного промежутка. Это может привести к недостаточной кровоснабжению мозга и повышенному риску кровоизлияния.
3. Гипертензия: Высокое кровяное давление является одним из основных факторов риска геморрагического инсульта. Постоянное высокое давление может привести к разрыву сосуда в мозге.
4. Травма головы: Травматическое повреждение мозга, особенно с переломами черепа или повреждением сосудов внутри мозга, может быть причиной геморрагического инсульта.
5. Употребление наркотиков: Некоторые наркотики, особенно те, которые увеличивают артериальное давление или оказывают токсическое воздействие на сосуды, могут способствовать развитию геморрагического инсульта.
6. Истончение стенки сосудов: Это может произойти вследствие старения, атеросклероза или других патологий, которые могут сделать сосуды более подверженными разрывам.
7. Коагулопатии: Это состояния, при которых кровь не свертывается должным образом, что может увеличить риск кровоизлияния.

Важно отметить, что геморрагический инсульт чаще связан с более серьезными последствиями, чем ишемический инсульт, и требует более тщательного лечения и ухода.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта могут варьироваться в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), области мозга, которая поражена, и степени повреждения.

1.Потеря чувствительности или слабость в лице, руках или ногах:

• Одна сторона тела может быть затронута, что проявляется в слабости или потере чувствительности в руке, ноге или лицевой половине.

2.Проблемы с речью или пониманием:

• Разговор может быть затруднен, и может возникнуть трудность с пониманием речи других людей.

3.Внезапные проблемы с зрением:

• Возможны изменения зрения в одном или обоих глазах, включая двоение, потерю зрения или размытость.

4.Внезапные проблемы с координацией или равновесием:

• Это может проявляться в неожиданных проблемах с ходьбой, потере равновесия или координации движений.

5.Внезапная головная боль:

• Это может быть интенсивная головная боль без явной причины.

6.Внезапная изменение состояния сознания:

• Это может включать потерю сознания, обморок или угнетенное состояние.

7.Потеря ориентации в пространстве и времени:

• Пациент может быть запутанным во времени или местоположении, не понимая, где он находится или что происходит.

Как распознать инсульт:

1. Попросите человека улыбнуться. Если уголки губ исказились или не поднимаются равномерно, это может указывать на инсульт.
2. Попросите человека поднять обе руки. Если одна из рук опускается или не поднимается, это может быть признаком инсульта.
3. Попросите человека повторить простое предложение. Например, "Сегодня хорошая погода". Если речь нечеткая или не понятна, это может указывать на инсульт.

Если вы или кто-то еще проявляет симптомы инсульта, срочно обратитесь за медицинской помощью. Быстрое лечение может значительно улучшить прогноз и минимизировать последствия инсульта.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь при инсульте имеет решающее значение для минимизации повреждений мозга и улучшения прогноза для пострадавшего.

1. Вызовите скорую помощь: При первых признаках инсульта, даже если они кажутся временными или улучшились, немедленно вызывайте скорую помощь. Время - это критически важный фактор для эффективного лечения инсульта.
2. Помогите пострадавшему улечься: Помогите пострадавшему улечься или сидеть в удобном положении. Это может помочь предотвратить дальнейшие травмы и облегчить дыхание.
3. Убедитесь в проходимости дыхательных путей: Проверьте, нет ли у пострадавшего препятствий в дыхательных путях, и убедитесь, что его голова, шея и тело находятся в правильном положении для обеспечения нормального дыхания.
4. Оцените сознание и дыхание: Проверьте, дышит ли пострадавший, и есть ли у него сознание. Если нет дыхания или сознания, начните проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) в соответствии с обучением и рекомендациями местных служб экстренной медицинской помощи
5. Не давайте пострадавшему ничего есть или пить: Важно не давать пострадавшему ничего есть или пить, поскольку это может быть опасно, особенно если есть нарушение глотания.
6. Запомните время начала симптомов: Если это возможно, запомните время начала симптомов, так как это поможет врачам в диагностике и выборе оптимального лечения.
7. Не давайте лекарств без консультации с врачом: Не давайте пострадавшему никаких лекарств или пищи, если это не было предписано врачом.

Важно помнить, что первая помощь при инсульте заключается в обеспечении безопасности пострадавшего и своевременном вызове скорой помощи. Не пытайтесь лечить инсульт самостоятельно, и не оставляйте пострадавшего без присмотра до прибытия медицинской помощи.

Осложнения инсульта

Инсульт может привести к различным осложнениям, которые могут быть временными или длительными, а также могут оказывать значительное воздействие на качество жизни пострадавшего.

• Паралич и потеря двигательных функций: Одним из наиболее распространенных осложнений инсульта является паралич или сильная слабость в одной или обеих конечностях, что может затруднять передвижение и выполнение обычных повседневных действий.
• Речевые и коммуникативные нарушения: Инсульт может вызвать нарушения речи и коммуникации, такие как афазия, дисфагия, что затрудняет общение и взаимодействие с окружающими.
• Когнитивные нарушения: Инсульт может привести к нарушениям памяти, внимания, мышления и другим когнитивным функциям, что может затруднять выполнение повседневных задач и приводить к снижению качества жизни.
• Эмоциональные и психологические проблемы: Инсульт может вызвать эмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревожность, раздражительность и изменения настроения, что может затруднять адаптацию и вызывать дополнительные трудности.
• Проблемы с дыханием и глотанием: Инсульт может повлиять на контроль над дыханием и глотанием, что может привести к аспирации (вдыханию пищи или жидкости в легкие) или другим серьезным осложнениям.
• Синдром постинсультной большой мышечной силы: Это осложнение инсульта характеризуется повышенным мышечным тонусом и сокращением мышц, что может привести к ограничению движения и болевым ощущениям.
• Сосудистые осложнения: Инсульт может также увеличить риск развития других сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и периферическая артериальная болезнь.
• Повторные инсульты: Люди, перенесшие инсульт, имеют повышенный риск развития повторных инсультов, особенно если не принимают меры по контролю факторов риска и лечению.

Управление осложнениями инсульта требует комплексного подхода, включая медицинскую реабилитацию, терапию и поддержку пациента, а также поддержку его близких. Важно начать реабилитационные мероприятия как можно раньше после инсульта, чтобы максимально снизить последствия и улучшить прогноз.

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта включает в себя ряд методов и процедур, которые помогают определить наличие инсульта, определить его тип (ишемический или геморрагический), оценить степень повреждения мозга и определить подход к лечению. Вот основные методы диагностики инсульта:

1.Клиническое обследование: Врач проводит осмотр пациента и расспрашивает о симптомах, медицинской истории и факторах риска. Клиническое обследование может включать в себя тесты на координацию, равновесие, сенсорные функции и неврологические проверки.

2.Образовательная диагностика:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Это быстрый метод образовательной диагностики, который может помочь в выявлении кровоизлияний и гематом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Этот метод образовательной диагностики обеспечивает более детальную информацию о состоянии мозга, включая более чувствительную визуализацию мягких тканей и сосудов.
• Ангиография: Это процедура, которая использует рентгеновские лучи и контрастное вещество для визуализации сосудов головного мозга и определения нарушений кровообращения.

3.Лабораторные исследования: Это может включать в себя анализы крови для оценки уровня глюкозы, холестерина, тромбоцитов и других факторов риска для инсульта.

4.Электрофизиологические тесты: Это могут быть тесты, направленные на оценку электрической активности мозга, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), для оценки функции мозга и обнаружения эпилептической активности.

5.Другие обследования: В некоторых случаях могут быть проведены дополнительные исследования, такие как эхокардиография для оценки сердечной функции и кардиоэмболических источников.

Диагностика инсульта требует интегрированного подхода, который может включать в себя различные методы обследования в зависимости от клинической картины и требований каждого конкретного случая. Быстрое и точное определение инсульта и его характеристик позволяет медицинскому персоналу приступить к лечению и реабилитации как можно быстрее, что способствует более благоприятному исходу для пострадавшего.

Лечение инсульта

Лечение инсульта зависит от его типа (ишемический или геморрагический), степени повреждения мозга, а также других факторов, таких как возраст и общее состояние пациента. Однако в обоих случаях основной целью лечения является минимизация повреждений мозга, восстановление функций и предотвращение повторных инсультов.

Лечение ишемического инсульта:

• Тромболитическая терапия: Это лекарственное лечение, которое направлено на разрушение тромба (сгустка крови), который блокирует сосуды мозга и приводит к инсульту. Препараты, такие как алтеплаза, могут быть использованы в первые несколько часов после начала симптомов.
• Антитромбоцитарная терапия: Это лечение, которое помогает предотвратить образование новых тромбов. Примерами являются аспирин и др.
• Процедуры восстановительной терапии: Включают физическую реабилитацию, логопедическое исследование для восстановления речи и разговорных навыков, а также реабилитацию для восстановления двигательных навыков и функций.
• Управление факторами риска: Это включает в себя контроль артериального давления, лечение диабета, управление холестерином, прекращение курения, здоровое питание и физическую активность.

Лечение геморрагического инсульта:

• Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление кровоизлияния (эвакуация гематомы) или закрытие аневризмы или артериовенозной мальформации, если они стали причиной инсульта.
• Контроль кровотечения: Важно контролировать кровотечение и обеспечить стабильное состояние пациента. Это может включать использование лекарственных средств для снижения кровотечения и поддержание артериального давления на оптимальном уровне.
• Физическая и речевая реабилитация: После стабилизации состояния пациента важно начать реабилитацию для восстановления функций, которые могли быть нарушены из-за инсульта.
• Управление факторами риска: Подобно ишемическому инсульту, управление факторами риска (например, артериальное давление, уровень холестерина, диабет и т. д.) играет важную роль в предотвращении повторных инсультов.

Лечение инсульта требует индивидуального подхода, и решение о выборе методов лечения принимается врачом в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Особенности ухода за пациентом

Уход за пациентом после инсульта играет важную роль в его восстановлении и повышении качества жизни.

1.Медицинский наблюдательный уход:

• Регулярные медицинские обследования и консультации с врачами.
• Следить за принятием лекарств и контроль за состоянием здоровья.
• Измерение артериального давления, контроль уровня глюкозы и других показателей здоровья.

2.Физическая реабилитация:

• Помощь в выполнении упражнений для восстановления двигательных навыков и силы.
• Помощь в повседневных активностях, таких как хождение, подъем по лестнице, уход за собой.
• Укрепление мышц и улучшение координации.

3.Речевая и логопедическая реабилитация:

• Упражнения для восстановления речи и языковых навыков.
• Обучение компенсаторным стратегиям общения.

4.Эмоциональная поддержка:

• Поддержка в борьбе с эмоциональными трудностями и депрессией.
• Помощь в адаптации к изменениям после инсульта.

5.Помощь в повседневных задачах:

• Помощь в питании и уходе за собой, особенно если у пациента возникли проблемы с моторикой.
• Помощь в организации повседневных задач, планирование и организация времени.

6.Обеспечение безопасности:

• Убедиться, что окружающая среда безопасна для пациента.
• Предотвращение падений и других несчастных случаев.

7.Психологическая поддержка:

• Поддержка в принятии изменений в стиле жизни и поведении.
• Помощь в обращении с чувствами стыда, страха и депрессии, которые могут возникнуть после инсульта.

8.Создание подходящей диеты:

• Помощь в организации здорового рациона питания.
• Учет индивидуальных потребностей и ограничений.

Уход за пациентом после инсульта требует терпения, заботы и понимания. Важно индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая его потребности, возможности и цели восстановления.

Прогноз

Прогноз после инсульта зависит от нескольких факторов, включая тип инсульта, тяжесть повреждений мозга, скорость начала лечения, возраст и общее состояние здоровья пациента. Вот некоторые общие аспекты прогноза после инсульта:

1. Тип инсульта: Ишемический инсульт часто имеет более благоприятный прогноз по сравнению с геморрагическим инсультом. Это связано с разными механизмами повреждения мозга и различными методами лечения.
2. Тяжесть повреждений мозга: Размер и местоположение инфаркта или кровоизлияния, а также степень нарушения кровоснабжения могут существенно влиять на прогноз. Более крупные и глубокие повреждения мозга обычно связаны с более серьезными последствиями.
3. Время начала лечения: Быстрое начало лечения, особенно в случае ишемического инсульта, может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
4. Факторы риска: Наличие других заболеваний, таких как диабет, артериальная гипертензия, артериосклероз и сердечно-сосудистые заболевания, может повлиять на прогноз после инсульта.
5. Реабилитация и поддержка: Качество реабилитационного ухода, физическая и речевая терапия, а также эмоциональная поддержка могут существенно повлиять на прогноз и качество жизни после инсульта.

Хотя прогноз после инсульта может быть разным для каждого пациента, раннее начало лечения, качественная реабилитация и поддержка могут помочь улучшить прогноз и обеспечить лучшее восстановление. Важно помнить, что каждый случай уникален, и прогноз должен оцениваться индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта имеет решающее значение для снижения риска возникновения этого серьезного заболевания.

• Контроль артериального давления: Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска инсульта. Регулярный контроль артериального давления и его эффективное лечение могут значительно снизить вероятность инсульта.
• Контроль уровня холестерина: Высокий уровень холестерина может привести к атеросклерозу и увеличить риск инсульта. Здоровое питание и регулярные физические упражнения помогают снизить уровень холестерина.
• Контроль уровня глюкозы в крови: Диабет является существенным фактором риска инсульта. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови и поддержание нормального уровня помогают снизить риск.
• Отказ от курения: Курение увеличивает риск развития атеросклероза и повышает вероятность инсульта. Прекращение курения существенно снижает этот риск.
• Умеренное употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск инсульта. Умеренное употребление алкоголя (не более одного напитка в день для женщин и не более двух для мужчин) может быть безопасным.
• Правильное питание: Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, злаками, нежирными молочными продуктами и рыбой, может помочь снизить риск инсульта.
• Регулярная физическая активность: Физическая активность способствует нормализации веса, улучшению сердечно-сосудистой системы и снижению артериального давления, что помогает снизить риск инсульта.
• Профилактическое лечение: Некоторым людям с повышенным риском инсульта могут быть рекомендованы лекарства для профилактики, такие как антиагреганты (например, аспирин) или препараты для снижения артериального давления.
• Регулярные медицинские обследования: Регулярные обследования у врача помогут выявить и контролировать факторы риска инсульта, такие как артериальное давление, холестерин и уровень глюкозы в крови.

Профилактика инсульта включает в себя комплексный подход, включающий здоровый образ жизни, контроль факторов риска и регулярное медицинское наблюдение. Эффективная профилактика может значительно снизить риск развития инсульта и улучшить общее здоровье.

Источники

1. Ji Y. Chong. Общие сведения об инсульте // MSD, 2020.
2. Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом // Департамент здравоохранения города Москвы, 2017.
3. Шмидт Е.В. Справочник по неврологии. — М.: Медицина, 1989.
4. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. — М.: Медицина, 1987.