Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь - это серьезная проблема современности.

По данным ВОЗ, на планете от различных ее форм умирает 31% населения. В нашей стране каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний уходит 57%, из них двадцать девять – от ИБС. И эта цифра растет. Важно отметить, что ишемией страдают не только пожилые люди. Болезнь с каждым годом «молодеет». 

И в большей степени это заболевание присуще мужчинам трудоспособного возраста (40-64 года). В результате чего они становятся инвалидами или у них наступает внезапная смерть. 

Причины

Атеросклероз сердечных (коронарных) артерий, снабжающих миокард кровью, вот первопричина, при которой возникает и развивается ИБС.

Специалисты определяют два вида факторов, которые способствуют возникновению этого заболевания. Это:

Изменяемые (модифицируемые), устраняя которые или корректируя их, можно уменьшить риск как возникновения, так и развития этого заболевания. К ним относятся:

• Курение. Следуя статистике, эта зависимость на 50% способна увеличить смертность сердечных заболеваний. Процесс этот накопительный и зависит от возраста. Вредные вещества табачного дыма повышают давление и вызывают тахикардию (учащенное сердцебиение). Усиливается свертывание крови, развивается атеросклероз. Эти процессы приводят к спазму артерий. 
• Повышенный уровень холестерина. При умеренном его увеличении (5,2-6,7 ммоль/л) ИБС наблюдается в 2 раза чаще. Если же его рост значительный (более 6,7 ммоль/л), риск развития болезни возрастает до 5 раз. Особо опасным является так называемый «плохой» холестерин.
• Артериальная гипертония. Если постоянно наблюдается увеличение давления, то развитие ИБС увеличивается в 3 раза. Опасность прибавляют патологии сердца и почек.
• Сахарный диабет. У диабетиков атеросклероз развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у здоровых людей.
• Слабая физическая активность. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, заболевают ИБС в 3 раза чаще. А если к этому прибавляется избыточный вес, то риск еще больше возрастает.
• Ожирение, лишний вес.
• Излишне калорийное питание, употребление животных жиров.
• Стрессы – депрессия, тревожность, агрессивность, гнев. 

Из-за всех этих факторов увеличивается количество сердечных сокращений, повышается артериальное давление, сердечная мышца нуждается в поступлении большего количества кислорода. 

Также существуют факторы, которые нельзя изменить. Это:

• Мужской пол.
• Пожилой возраст.
• Генетика.
• Менопауза и постменопаузный период.  Развитие ИБС в организме женщины сдерживают гормоны яичников. Поэтому частота этого заболевания во много раз возрастает при наступлении климакса.

Если факторы носят сочетанный характер, тогда возможность заболеть увеличивается многократно.

Патогенез

Главным фактором является сужение артерий или их закупорка. Причина этому - бляшки атеросклеротические или же тромбы. При этом заболевании сердечная мышца страдает от недостатка крови, и как следствие - кислорода.

Стенокардия или «грудная жаба» — наиболее распространенная форма ИБС. Выделяют следующие ее типы.

1. Стенокардия, возникающая из-за увеличенной потребности миокарда в кислороде. Она может вызываться:
   • Повышенным выделением гормона адреналина, физическими усилиями, которые ведут к учащенному сердцебиению (тахикардии);
   • Употреблением продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию, перееданием;
   • Половым актом, который сопровождается физическим и эмоциональным напряжением;
   • Повышением температуры, тиреотоксикозом, расстройствами и волнениями, физическими нагрузками;
   • Вдыханием холодного воздуха, морозом.
2. Стенокардия, развивающаяся из-за непродолжительного недостатка кислорода в сердечной мышце. В данной ситуации на суженую из-за бляшки артерию «наслаивается» спазм, в результате которого коронарный кровоток ухудшается. Причинами такого спазма могут послужить как артериальное давление, так и холод или стресс.
3. Смешанная стенокардия (наиболее распространенная). В чем причина ее происхождения? В данной ситуации увеличивается потребность миокарда в кислороде и одновременно в сердечных артериях снижается кровоток. В итоге сердечная мышца недостаточно обеспечивается кислородом.

Независимо от вида стенокардии, нарушение обменных веществ всегда носит однотипный характер – это снижение ее сократительной функции. Сначала при расслаблении миокарда, потом при сокращении. 

Главная причина инфаркта (омертвления) миокарда, которая также ведет к ИБС, это атеросклеротические бляшки артериальных сосудов. Они приводят к образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов, питающих сердце. 

Причинами внезапной смерти при ишемии являются:

• Несогласованность и быстрота сокращения желудочков (фибрилляция);
• трепетание желудочков – при координированном сокращении их частота слишком большая, поэтому не происходит выброс крови в аорту;
• асистолия – сердце полностью прекращает свою деятельность;
• электромеханическая диссоциация сердца — при сохранении сердечной активности насосная функция левого желудочка прекращается.

Классификация

Кардиологи придерживаются следующей систематизации ишемической болезни.

• Внезапная коронарная смерть. Это мгновенная смерть при свидетелях, а также не позднее шести часов после приступа. Она может быть со смертельным исходом или реанимацией больного.
• Стенокардия. Патологическое состояние, характеризующееся дискомфортом и давящей болью в груди.
• Безболевая форма. Нарушение кровоснабжения миокарда происходит без стенокардии и обнаруживается при инструментальном исследовании.
• Инфаркт миокарда. Омертвение сердечной мышцы, причиной которой стала внезапно возникшая недостаточность кровотока.
• Постинфарктный кардиосклероз. После перенесенной болезни (инфаркта) погибшие участки сердечной мышцы (миокардиальные волокна) замещаются соединительной тканью. Эта патология является самой угрожающей. 
• Нарушения сердечного ритма и проводимости. Последовательность сокращений сердца, его частота и ритмичность нарушаются.  Оно может биться быстрее, медленнее или просто неритмично. 
• Сердечная недостаточность. Патология, при которой нарушается способность сердца к перекачиванию крови.

Симптомы ИБС

Патология протекает волнообразно. Нормальное самочувствие сменяется обострением. Следует отметить, что примерно треть больных наличие заболевания вовсе не ощущают. Его прогрессирование зачастую развивается десятилетиями. За это время будут изменяться формы патологии и симптомы.

Общие проявления: 

• тяжесть в груди, 
• жгучая, удушающая загрудинная боль или болезненность в области сердца, нижней челюсти, руке или спине, 
• учащенное сердцебиение или перебои в нем, 
• одышка,
• чрезмерная потливость, 
• тошнота,
• слабость, головокружение, помутнение сознания. 

Очень часто ИБС выявляют при хронической сердечной недостаточности, когда появляются отеки ног и сильная одышка, при которой пациент может находиться только в сидячем положении. Приступ может продолжаться от 30 секунд и до четверти часа. В течение этого времени больному необходимо принять нитроглицерин.

Следует помнить, что симптомы ишемии не встречаются одновременно. В зависимости от формы заболевания будут преобладать одни из ее проявлений.

Предвестниками остановки сердца могут являться чувство дискомфорта за грудиной, страх смерти, неустойчивость настроения.

Первый признак наступления внезапной коронарной смерти – потеря сознания, после чего у больного останавливается дыхание, на бедренных и сонных артериях нет пульса, кожа бледно-сероватая. 

Примерно через секунд 40 начинаются судороги, зрачки расширяются и за полторы минуты достигают оптимального размера. Это является сигналом того, что в самое ближайшее время клетки головного мозга еще подлежат восстановлению. В этот период дыхание больного шумное и учащенное, затем понемногу становится реже. Начиная со второй минуты, оно прекращается.

Первичная остановка сердца – это около 60% смертей при ИБС, происходящих чаще в догоспитализационный период.

Осложнения

С развитием этих патологий в сердечной мышце появляются нарушения, являющиеся причинами осложнений этого заболевания. 

• Нарушаются функции миокарда;
• Развивается кардиосклероз, из-за которого клетки миокарда сокращаются. Их замещает соединительная ткань;
• В клетках миокарда нарушается энергетический обмен;
• Нарушается сократимость левого сердечного желудочка.

Патологические изменения способствуют ухудшению коронарного кровообращения и появлению сердечной недостаточности. Способность миокарда сокращаться ослабевает. Сердце не может полностью обеспечивать потребность организм в перекачивании крови. Больной ощущает постоянную слабость, он быстро утомляется. Возрастает риск летального исхода.

Диагностика

Очень важно, чтобы диагностика этого заболевания была ранней и современной.

Специалисты, чтобы установить правильный диагноз пациента, проводят ряд инструментальных, а также лабораторных исследований. При этом они:

• Измеряют артериальное давление. С помощью специального прибора, выдерживая определенную частоту, замеряют и фиксируют давление. 
• Снимают кардиограмму (ЭКГ). Эту процедуру больной делает, находясь в покое. Ее проведение может продолжаться в течение 24 часов, а то и дольше. В это время он в дневнике ведет записи суточной активности (время сна, физической активности, режим питания, возникающие симптомы – головокружения, боли в сердце, обмороки и др.).
• Делают клинический анализ крови и мочи
• УЗИ сердца. С помощью этого современного приборов врач определяет состояние сердечной мышцы.
• Проводят тест с нагрузкой. Во время его проведения больной крутит педали велотренажера или выполняет другие физнагрузки. В это время ведутся замеры показателей работы сердечной мышцы.
• Делают коронарную ангиографию. Проводят рентгеновский снимок, предварительно введя больному вещество контрастного цвета. В современной медицине этот метод диагностики считается самым точным.
• Проводят сцинтиграфию миокарда. С помощью этой процедуры врач оценивает, насколько полноценно происходит кровоснабжение сердца, а также окончательно определяется в диагнозе - это ИБС или боли в груди. 

Все эти и ряд других методов помогают врачу в получении точной информации о состоянии сосудов и сердца пациента. Что дает возможность назначить ему правильную и эффективную терапию.

Лечение ИБС

Первое, на чем лечащий врач концентрирует внимание пациента, ведение здорового образа жизни, а именно:

• Больше двигаться. Это должно стать нормой жизни. Необходимо чаще ходить, плавать, заниматься на тренажерах. Вопросы интенсивности нагрузок согласуются с лечащим врачом. 
• Соблюдать диету. Увеличить прием зерновых, зелени, овощей и фруктов, рыбы. От соленой и жареной пищи желательно отказаться полностью.
• Придерживаться питьевого режима. Чтобы снизить нагрузку на сердце рекомендуется употреблять не более 1,2 литров в день.
• Быть спокойным.  Избегать любых нервных напряжений и стрессов.  
• Стабилизировать артериальное давление, преимущественно за счет комбинированной медикаментозной терапии. Также зачастую в комплекс  включают и физиотерапию. 

Поскольку только соблюдение здоровых привычек недостаточно, назначают медикаментозную терапию. Она включает прием следующих лекарственных препаратов:

• Антиагреганты.  Способствуют понижению вязкости крови, ее разжижению. Благодаря приему этих препаратов сердцу намного легче перекачивать кровь. 
• Бета-блокаторы. Снимают сердечную боль, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют просвет сосудов.
• Антагонисты кальция. Приостанавливают, ограждают попадание в сосуды и в мышечную ткань сердца минерала кальция. Снижают сердцебиение.
• Препараты, снижающие холестерин. Убирают жировые бляшки, которые сужают сосуды и в любое время могут оторваться
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти средства снижают артериальное давление.

Лечащий врач может назначить медикаменты, которые нормализуют сердечный ритм, а также диуретики, помогающие организму избавляться от лишней жидкости.

Если медикаментозное лечение не приводит к определенному эффекту (у больного поражена главная коронарная артерия или многочисленные поражения других коронарных сосудов, сахарный диабет), ему будет назначена ангиопластика. Это операция. С ее помощью в суженный сосуд вставляется стент – металлическая трубка. Она расширяет просвет сосуда, создавая нормальные условия для кровотока.

Прогноз и профилактика

Больной должен твердо уяснить, что полностью избавиться от этого диагноза невозможно. И лечиться ему придется всю дальнейшую жизнь. Но, благодаря современным методам, он сможет улучшить качество жизни и свести к минимуму патогенные факторы ИБС. 

Для этого он должен:

• Отказаться от курения. Никотин и различные смолы ухудшают состояние сосудов.
• Отказаться от спиртного. Допустимая суточная доза спирта для женщин – 20 г, для мужчин – 30 г.
• Избегать стрессов.  Для этого рекомендуется освоение методик, способствующих психологической разгрузке.
• Контролировать вес, больше двигаться. Необходимо встать на лыжи, заняться бегом, много ходить, посещать бассейн, ездить на велосипеде.
• Следить за артериальным давлением.  Больной должен знать свои возрастные нормы, вести ежедневные записи давления при отклонении.

Контролировать уровень холестерина, правильно питаться. В основе питания должны присутствовать продукты, в которых находится огромное количество клетчатки.