Позвоночная грыжа

Содержание

Общие сведения

Позвоночная грыжа, или грыжа межпозвоночного диска, представляет собой серьезное состояние позвоночника, при котором мягкое содержимое диска выходит за его пределы. Это расстройство, требующее комплексного понимания, диагностики и лечения, часто становится предметом внимания врачебного сообщества.

позвоночные диски

Причины межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа может возникнуть из-за различных причин, и они часто связаны с процессами старения, травмами или повреждениями позвоночного столба. Вот несколько основных причин, способствующих развитию межпозвоночной грыжи:

Дегенеративные изменения: С возрастом межпозвоночные диски теряют упругость и высокую влажность, что делает их более подверженными повреждениям. Этот процесс называется дегенерацией дисков.
Травма: Травмы, такие как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы, могут привести к повреждению межпозвоночных дисков и вызвать грыжу.
Избыточная нагрузка: Поднимание тяжестей неправильным способом или длительные периоды физической активности, особенно при неподготовленных мышцах, может привести к износу и повреждению дисков.
Генетическая предрасположенность: Некоторые люди могут быть более подвержены развитию межпозвоночной грыжи из-за генетических факторов, влияющих на структуру и прочность их межпозвоночных дисков.
Постоянное напряжение на позвоночнике: Долгосрочное сидение или стояние в неправильной позе, особенно при использовании компьютеров или мобильных устройств, может оказывать давление на позвоночный столб и способствовать развитию проблем.
Ожирение: Избыточный вес может создавать дополнительное давление на межпозвоночные диски, способствуя их дегенерации и возможному развитию грыжи.
Специфические заболевания: Некоторые состояния, такие как врожденные аномалии позвоночника или воспалительные заболевания, могут увеличить риск развития межпозвоночной грыжи.

Разные факторы могут взаимодействовать, увеличивая вероятность развития межпозвоночной грыжи.

Межпозвоночная грыжа

Факторы риска

Факторы риска межпозвоночной грыжи могут варьировать у разных людей и включают в себя различные аспекты образа жизни, генетики и здоровья. Ниже представлены основные факторы риска:

Наследственность: Генетические факторы могут влиять на структуру и функцию позвоночника, увеличивая предрасположенность к грыже.
Остеохондроз: Прогрессивные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков увеличивают вероятность образования грыжи.
Травмы и повреждения: Механические воздействия на позвоночник, особенно в области поясницы, могут привести к деформации дисков и, следовательно, к грыже.
Возраст: С возрастом межпозвоночные диски подвергаются процессу дегенерации, что увеличивает вероятность развития грыжи. Большинство случаев возникает у людей старше 30 лет.
Пол: У мужчин грыжи межпозвоночных дисков проявляются чаще, чем у женщин. Это связано с различиями в строении и функционировании позвоночного столба.
Избыточный вес и ожирение: Дополнительный вес создает дополнительное давление на межпозвоночные диски, что может увеличить вероятность развития грыжи.
Курение: Некоторые исследования связывают курение с увеличением риска развития межпозвоночных грыж, вероятно, из-за его влияния на кровоснабжение позвоночного столба.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Остеохондроз, характеризующийся дегенерацией межпозвоночных дисков, создает благоприятные условия для развития грыжи. Структурные изменения в дисках, характерные для остеохондроза, содействуют выходу их содержимого за пределы диска, образуя грыжу.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

Процесс формирования межпозвоночной грыжи проходит через несколько этапов. Ниже представлены основные этапы развития межпозвоночной грыжи:

1.Дегенерация межпозвоночного диска:

Причина: Начальным этапом часто является дегенерация межпозвоночного диска. Этот процесс может быть вызван старением, избыточной нагрузкой, травмой или другими факторами.
Что происходит: Межпозвоночный диск теряет свою упругость, высокую влажность и становится менее способным амортизировать нагрузку.

2.Образование выступления (протрузии):

Причина: Из-за дегенерации диск может начать выступать за пределы обычного положения, но при этом оболочка диска остается целой.
Что происходит: Диск начинает выпячиваться, но оболочка его еще не нарушена. Этот этап называется протрузией.

3.Образование грыжи (гернии):

Причина: Продолжение дегенерации и усиление давления могут привести к тому, что оболочка межпозвоночного диска разрушится, и мягкое ядро начнет выступать за пределы диска.
Что происходит: Мягкое ядро выходит за пределы оболочки и формирует межпозвоночную грыжу. Это может привести к давлению на окружающие структуры, включая нервы.

4.Сдавливание нерва и симптомы:

Причина: Если межпозвоночная грыжа начинает давить на окружающие нервы, это может вызывать различные симптомы.
Что происходит: Давление на нерв может вызвать боль, онемение, слабость и другие симптомы вдоль иннервированных нервом областей тела.

5.Хроническая межпозвоночная грыжа:

Причина: Если грыжа не лечится или давление на нерв становится постоянным, это может привести к хроническим проблемам и изменениям в позвоночном столбе.
Что происходит: Хроническая межпозвоночная грыжа может вызвать постоянные боли, нарушение чувствительности, мышечную слабость и другие хронические симптомы.

Внимание к профилактике на каждом этапе играет ключевую роль в предупреждении развития межпозвоночной грыжи.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвоночной грыжи могут сильно варьировать в зависимости от местоположения грыжи и того, какие структуры она затрагивает. Вот несколько общих симптомов, которые могут сопровождать межпозвоночную грыжу:

Боль: Локализованная боль в области спины или шеи, в зависимости от уровня позвоночной грыжи.
Иррадиирующая боль: Боль, распространяющаяся вдоль нервного пути, который может быть сдавлен межпозвоночной грыжей. Например, грыжа в поясничном отделе может вызвать боль, иррадирующую в ногу (или ноги), называемую "ишиас".
Онемение и покалывание: Чувство онемения, покалывания или "мурашек" в области, иннервируемой сдавленным нервом.
Слабость в мышцах: Ослабление мышц в области, иннервируемой сдавленным нервом. Это может проявляться как затруднение в поднимании ноги, поддержании равновесия или выполнении определенных движений.
Боль при движении: Усиление боли при определенных движениях, таких как наклоны, повороты или поднятие тяжестей.
Ухудшение сидячего положения: Боль или дискомфорт могут усиливаться при длительном сидении.
Боль во время кашля или чихания: Усиление боли при кашле или чихании, что связано с увеличением давления в позвоночном канале.
Осложнения мочеиспускания и дефекации: В некоторых случаях, особенно при сдавлении нерва в поясничном отделе, могут возникнуть проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации.

Важно отметить, что симптомы межпозвоночной грыжи могут проявляться различными способами у разных людей. Некоторые могут испытывать острую боль и нарушение чувствительности, в то время как у других симптомы могут быть более субъективными и постепенно развивающимися.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа может вызывать различные осложнения в зависимости от её местоположения и того, какие структуры она затрагивает. Некоторые из потенциальных осложнений включают:

Синдром "конского хвоста" (cauda equina syndrome): Это серьезное осложнение, которое может возникнуть при сдавлении конечных сегментов спинного мозга в поясничном отделе. Характеризуется сильными болями в нижней части спины, нарушением чувствительности в области седалищных нервов, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Синдром "конского хвоста" требует немедленной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.
Потеря мочеиспускания и дефекации: Межпозвоночная грыжа, особенно в поясничном отделе, может привести к нарушениям контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Это может потребовать медицинского вмешательства.
Мышечная слабость: Сдавление нервов межпозвоночной грыжей может привести к ослаблению мышц, что сказывается на силе и контроле.
Истощение нерва: Постоянное давление на сдавленный нерв может привести к хроническому воспалению и дегенерации нервных волокон, что может вызвать хроническую боль и нарушение чувствительности.
Повреждение спинного мозга: В некоторых случаях межпозвоночная грыжа может привести к повреждению спинного мозга, особенно если грыжа произошла в области, где спинной мозг близко расположен к поверхности позвоночного канала.
Хроническая боль: Если межпозвоночная грыжа становится хронической или не поддается эффективному лечению, пациент может столкнуться с длительной или постоянной болью, что влияет на качество жизни.
Нейрогенные проблемы: Межпозвоночная грыжа может вызвать нейрогенные проблемы, такие как невралгия (боль вдоль нерва) или неврит (воспаление нерва).

Лечение осложнений межпозвоночной грыжи зависит от их характера и тяжести. В случае синдрома "конского хвоста" или нарушений мочеиспускания и дефекации требуется срочная медицинская помощь.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Патогенез межпозвоночной грыжи включает в себя ряд процессов, которые приводят к выступлению мягкого ядра межпозвоночного диска за его обычные пределы. Этот процесс может быть вызван различными факторами и включает несколько этапов:

Дегенерация межпозвоночного диска: Начальным этапом часто является дегенерация межпозвоночного диска, вызванная старением или другими факторами, такими как избыточная нагрузка на позвоночник. Дегенерация приводит к потере упругости и влажности в межпозвоночном диске.
Образование протрузии: Под воздействием дегенерации диск может начать выступать за пределы своего обычного положения. На этом этапе оболочка диска остается целой, и происходит выступление межпозвоночного диска, которое называется протрузией.
Образование межпозвоночной грыжи: При дальнейшей дегенерации и увеличении давления мягкое ядро межпозвоночного диска может пробить оболочку, и произойдет образование межпозвоночной грыжи. Мягкое ядро выходит за пределы диска и может давить на окружающие структуры, включая нервы.
Давление на нервные структуры: Когда межпозвоночная грыжа формируется, она может оказывать давление на нервы в позвоночном канале. Это может вызывать различные симптомы, такие как боль, онемение, покалывание и слабость в области, иннервируемой сдавленным нервом.
Воспаление и реакция тканей: Давление и раздражение на сдавленный нерв могут вызвать воспалительные реакции в окружающих тканях. Это может привести к дополнительной боли и ухудшению симптомов.
Реакция организма и возможные осложнения: Организм реагирует на межпозвоночную грыжу попытками заживления и адаптации к новым условиям. Однако, в некоторых случаях, процессы заживления могут привести к образованию шрамовой ткани или другим изменениям, которые могут вызывать хроническую боль и ограничивать движение.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Диагностика грыжи

Диагностика межпозвоночной грыжи обычно включает в себя различные методы, которые помогают врачам определить наличие грыжи, её местоположение, размер и воздействие на окружающие ткани и нервы. Ниже представлены основные методы диагностики межпозвоночной грыжи:

1.Медицинский осмотр:

Врач проведет осмотр пациента, обсудит его медицинскую историю, а также выявит симптомы, связанные с возможной межпозвоночной грыжей. Осмотр может включать в себя тесты на силу мышц, рефлексы и проверку чувствительности.

2.Имиджинговые исследования:

Рентгенография: Может использоваться для выявления деформаций позвоночника, таких как сколиоз или дегенеративные изменения. Однако рентген не всегда показывает мягкие ткани и не является оптимальным методом для диагностики межпозвоночной грыжи.
МРТ (магнитно-резонансная томография): Это часто предпочтительный метод диагностики межпозвоночной грыжи. МРТ позволяет более детально визуализировать мягкие ткани, включая межпозвоночные диски и структуры вокруг них.
КТ (компьютерная томография): Используется, чтобы получить более детальные изображения костей позвоночного столба и может быть полезен в определенных случаях, таких как оценка костных деформаций или при невозможности проведения МРТ.

3.Миелография:

Это рентгенологическое исследование, включающее введение контрастного вещества в спинной канал. Однако оно менее используется в современной медицинской практике благодаря развитию более совершенных методов, таких как МРТ.

4.Электромиография (ЭМГ) и нервно-мышечные тесты:

Эти тесты могут использоваться для оценки функции нервов и мышц, а также для определения, насколько эффективно нервы передают сигналы к мышцам.

5.Лабораторные тесты:

В некоторых случаях могут проводиться лабораторные тесты для исключения других состояний, которые могут имитировать симптомы межпозвоночной грыжи.

После тщательной диагностики врач может определить стратегию лечения, включая консервативные методы (например, физическая терапия, лекарства) или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Диагностика межпозвоночной грыжи обычно требует комплексного подхода для определения наилучшего способа лечения в каждом конкретном случае.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи может включать консервативные (некириргические) методы и хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести симптомов, размеров грыжи и её воздействия на окружающие структуры.

Консервативная терапия

Покой и ограничение активности: В первую очередь, врач может рекомендовать покой и ограничение активности для снижения давления на позвоночник и нервы.
Лекарства: Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь снизить воспаление и облегчить боль. Могут также применяться медикаменты для контроля боли.
Физическая терапия: Специальные упражнения и физическая терапия могут помочь укрепить мышцы, улучшить гибкость и уменьшить симптомы.
Инъекции: Инъекции кортикостероидов могут быть использованы для уменьшения воспаления в области грыжи и уменьшения боли.

Хирургическое лечение

Хирургия может быть рассмотрена в случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению или если симптомы слишком тяжелы. Хирургическое вмешательство может включать в себя:

Микродиске́ктомию: Хирург удаляет часть межпозвоночного диска, которая дает давление на нерв.
Ламинэктомию: Удаление части или полностью ламинированного костного листа для создания больше пространства для нерва.
Дискектомия с фузией: Удаление части межпозвоночного диска и фиксация двух смежных позвонков для стабилизации позвоночника.
Эндоскопическая диске́ктомия: Это более современный метод, при котором используется эндоскоп (тонкая трубка с камерой) для удаления части межпозвоночного диска через небольшие надрезы. Этот метод обычно связан с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением
Имплантация искусственного диска: В некоторых случаях может рассматриваться замена удаленной части межпозвоночного диска искусственным диском, чтобы сохранить нормальную подвижность позвоночника.

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

1.Мануальная терапия:

Цель: Улучшение подвижности суставов, снятие напряжения в мышцах, коррекция дисфункций позвоночника.
Методы: Мануальные терапевты используют различные техники, такие как мягкие растяжки, манипуляции суставов, мягкое давление на мышцы и ткани. Эти методы могут способствовать уменьшению боли и улучшению подвижности.

2.Лечебная физкультура (ЛФК):

Цель: Укрепление мышц спины, улучшение гибкости и осанки, уменьшение нагрузки на позвоночник.
Упражнения: Индивидуальные комплексы упражнений, направленные на укрепление мышц спины и коррекцию дисбаланса в мышцах. Упражнения должны быть подобраны с учетом характеристик пациента и стадии заболевания.

3.Массаж:

Цель: Расслабление мышц, улучшение кровообращения, снятие мышечных спазмов.
Техники: Массажисты могут применять различные техники, такие как шведский массаж, точечный массаж, лимфодренаж, которые могут помочь улучшить состояние мышц и снизить болевые ощущения.

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника, также известное как тракция позвоночника или дистензия позвоночника, представляет собой процедуру, при которой происходит растяжение позвоночника. Целью этой процедуры является уменьшение давления на межпозвоночные диски, облегчение боли и улучшение подвижности позвоночника. Вытяжение позвоночника может быть проведено различными методами и в различных условиях. Вот несколько способов, которыми может осуществляться вытяжение позвоночника:

1.Механическое вытяжение:

Тракция на столе: Пациент ложится на специальный стол, где с помощью механизма создается растягивающая сила на позвоночнике. Это может происходить с использованием ремней, крепящихся к голове или туловищу, или с использованием механических устройств.
Инверсионные столы: Это специальные столы, которые позволяют пациенту висеть вверх ногами, создавая растягивающий эффект на позвоночнике.

2.Мануальное вытяжение:

Мануальная тракция: Мануальный терапевт или физиотерапевт может применять растягивающие техники с использованием своих рук для различных сегментов позвоночника.

3.Инверсионные устройства:

Существуют специальные устройства, которые позволяют пациенту висеть вниз головой, создавая растягивающий эффект на позвоночнике.

4.Вытяжение при помощи грузов:

Грузы могут быть использованы для создания растягивающей силы на позвоночнике. Это может происходить с использованием специальных столов или других устройств.

Вытяжение позвоночника может быть применено в лечении различных состояний, таких как дегенеративные изменения позвоночника, межпозвоночные грыжи, остеохондроз и другие. Однако, прежде чем приступить к такому лечению, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что этот метод безопасен и подходит для конкретного случая, учитывая состояние пациента и характер его заболевания. Вытяжение позвоночника не рекомендуется в некоторых случаях, таких как остеопороз, определенные виды грыж, травмы позвоночника и другие условия.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

Индивидуализированный реабилитационный план, включающий в себя физиотерапию, физическую реабилитацию и рекомендации по образу жизни.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Прогноз зависит от степени повреждения и эффективности лечения. Своевременное обращение за помощью и соблюдение рекомендаций специалистов существенно улучшают прогноз.

Профилактика

Здоровый образ жизни: Физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек.
Регулярные медицинские осмотры: Своевременное выявление и коррекция начальных изменений.
Контроль веса: Поддержание нормального веса для снижения нагрузки на позвоночник.
Укрепление мышц спины: Регулярные упражнения для укрепления мышц спины, поддерживающих правильную осанку.

Всесторонний подход к профилактике, своевременное выявление и лечение помогут поддерживать здоровье позвоночника и предотвращать развитие межпозвоночной грыжи. Тщательное медицинское вмешательство и план реабилитации играют ключевую роль в обеспечении наилучших результатов для пациента.

Источники

Боголепов Н.К. «Клинические лекции по неврологии». Москва «Медицина» 1971 г.
Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология), руководство для врачей 3-е издание. Москва «МЕДпресс-информ», 2003 г.
Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д. «Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии». Санкт-Петербург 1992 г.