Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (аденома простаты), представляет собой увеличение объёмов предстательной железы. Патогенетическая основа патологии — пролиферация клеток простаты, что приводит к увеличению объёма органа.

Эпидемиологические данные свидетельствуют: у 25–30 % мужчин старше 50 лет выявляются клинические признаки ДГПЖ, а после 85 лет этот показатель достигает 85–90 %.

Важно подчеркнуть, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является онкологическим процессом и не сопровождается метастазированием. Кроме того, при ДГПЖ отсутствуют воспалительные маркёры: нет лихорадки, болезненности при пальпации простаты, лейкоцитов в моче — если нет вторичной инфекции мочевыводящих путей.

Развивающееся при ДГПЖ сдавление уретры вызывает снижение скорости мочевой струи, увеличивается объём остаточной мочи, возможна дисфункция мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

Причина развития заболевания

Ключевую роль в развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы играют — гормональные перестройки, связанные со старением. Происходит снижение тестостерона в крови, однако в предстательной железе сохраняется высокая активность превращения тестостерона в биологически активный дигидротестостерон. Он стимулирует пролиферацию (разрастание) простаты.

Дополнительными факторами риска считаются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела (особенно висцеральное ожирение), малоподвижный образ жизни, а также метаболический синдром.

Симптомы доброкачественной гиперплазии

Начальные проявления гиперплазии предстательной железы носят постепенный и малосимптомный характер, что часто приводит к позднему обращению за медицинской помощью.

Ранние уродинамические нарушения включают:

• снижение напора мочевого потока;
• задержку инициации мочеиспускания (необходимость мышечного напряжения);
• прерывистость струи;
• долгое опорожнение пузыря;
• ощущение неполного опорожнения.

По мере прогрессирования болезни присоединяются:

• поллакиурия (более 8 эпизодов мочеиспускания в сутки);
• никтурия (2 и более пробуждения за ночь из-за позывов);
• императивные (внезапные, неотложные) позывы;
• постмикционное подтекание мочи.

Наиболее грозное осложнение — острая задержка мочи. Невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря с выраженным болевым синдромом. Требует неотложного вмешательства (установки уретрального катетера и госпитализации).

Важно: выраженность симптоматики не всегда коррелирует с размерами предстательной железы. Небольшой узел в области шейки мочевого пузыря может вызывать выраженную обструкцию, тогда как диффузное увеличение до 60–70 см³ иногда остаётся клинически малозаметным.

Диагностика ДГПЖ

Функциональная классификация по Гойну, основана на степени компенсации мочевого пузыря:

1. Компенсированная (I)

   Объём простаты увеличен, но опорожнение мочевого пузыря полное, остаточной мочи нет; детрузор сохраняет сократительную способность.

2. Субкомпенсированная (II)

   Развивается остаточная моча, усиливаются дизурические расстройства, детрузор гипертрофирован, но пока не истощён.

3. Декомпенсированная (III)

   Детрузор дегенеративно изменён, тонус снижен, формируется «парадоксальная задержка мочи» — сочетание переполнения пузыря и недержания, возможны гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностический алгоритм включает:

• опрос по Международной шкале симптомов простаты и шкале качества жизни;
• цифровое ректальное исследование для оценки размеров, консистенции простаты и состояния средней борозды;
• лабораторные анализы: общий анализ мочи, ОАК, биохимия крови, определение сывороточного ПСА;
• ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и/или трансректальное), измерение постмикционного остатка мочи;
• урофлоуметрия — «золотой стандарт» оценки уродинамики;
• при подозрении на злокачественный процесс — мультипараметрическая МРТ и трансректальная биопсия под УЗ-контролем.

Методы лечения гиперплазии предстательной железы

Важно помнить, лечение подбирается строго индивидуально и проходит в несколько этапов:

I стадия — тактика «активного наблюдения»: ежегодное УЗИ простаты; контроль ПСА раз в 6–12 мес.; коррекция образа жизни (ограничение мочегонных продуктов, избегание переохлаждения, борьба с запорами).

II стадия — консервативная терапия: разрабатывается врачом-урологом на основании комплексной диагностики. Она включает комбинированное применение лекарственных препаратов и стандартизированных фитопрепаратов растительного происхождения.

Консервативное лечение не устраняет гиперплазию, а замедляет прогрессирование и купирует симптомы. При неэффективности в течение 6 месяцев показано хирургическое вмешательство.

III стадия — оперативное лечение (обязательно).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии, выраженной обструкции мочевыводящих путей или развитии осложнений. Выбор технологии зависит от объёма аденомы, сопутствующих заболеваний и общего состояния мужчины.

В основном предпочтение отдаётся органосохраняющим малоинвазивным методикам:

• Трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопическая операция, при которой избыточная ткань простаты удаляется через мочеиспускательный канал без разрезов;
• Лазерная вапоризация простаты — испарение аденоматозных узлов лазерным лучом с одновременной коагуляцией сосудов.

При гигантских аденомах показана открытая аденомэктомия. Это процесс хирургического удаления доброкачественной опухоли предстательной железы через разрез брюшной стенки.

Выбор конкретной тактики осуществляется урологом после всесторонней оценки морфологических и функциональных параметров простаты, включая данные УЗИ, урофлоуметрии и определения уровня ПСА.

Стоит отметить, малоинвазивные вмешательства значительно снижают риски сердечно-сосудистых осложнений у мужчин пожилого возраста. При этом сокращаются и сроки госпитализации до 2–3 суток.

Физиотерапия при ДГПЖ

Физиопроцедуры применяются в составе комплексного лечения при I–II стадиях ДГПЖ. Противопоказаны при острой задержке мочи, мочекаменной болезни и подозрении на опухоль.

Цели физиолечения:

• улучшение трофики и микроциркуляции в тканях железы;
• снижение отёчности и спастичности;
• нормализация функции детрузора.

Наиболее эффективные методы:

• Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ или НЛИИ) — противовоспалительный и противосклерозирующий эффект;
• Магнитотерапия — расслабление гладкой мускулатуры, анальгезия;
• Электростимуляция тазового дна — укрепление мышц, улучшение контроля мочеиспускания;
• Электрофорез лекарственными препаратами — снижение тонуса уретрального сфинктера.

Аппараты для домашней физиотерапии

Для поддерживающей терапии разработаны сертифицированные устройства:

1. SELFDОCS ПРОСТАМАГ

   Магнитное поле + микровибрация + ИК-лазер (трансректально). Комплексное воздействие, улучшает отток секрета.

   
2. Тренажёр Маркелова

   Электростимуляция области малого таза через электрод «седло». Без ректального введения, безопасен при геморрое.

   

При ДГПЖ данные устройства могут рассматриваться как вспомогательные средства в комплексной терапии. «ПРОСТАМАГ» за счёт комбинации постоянного магнитного поля, микровибрации и инфракрасного лазерного излучения. Это способствует улучшению микроциркуляции, снижению отёчности и купированию воспалительного компонента в предстательной железе.

Аппликатор аппарата «ПРОСТАМАГ» имеет гипоаллергенное покрытие Soft-touch. Он разработан с учётом анатомо-физиологических особенностей ректального доступа к предстательной железе. Эргономичная форма с закруглёнными краями обеспечивает атравматичное введение, исключая повреждение слизистых оболочек.

Поверхность материала обладает биоинертными свойствами — не адсорбирует микрофлору и органические соединения — это минимизирует риск вторичного инфицирования. Клинические наблюдения подтверждают, что атравматичный дизайн аппликатора снижает вероятность микротравм и раздражения. Это особенно значимо при проведении процедур у пациентов с обострением хронического простатита или сопутствующим проктологическим статусом.

Электростимулятор «Тренажёр Маркелова» с электродом «Седло» тренирует мускулатуру малого таза, улучшая тонус тазового дна и способствуя нормализации уродинамики.

Перед началом физиотерапии обязательна консультация уролога!

Прогноз, профилактика, возможные осложнения

При своевременной диагностике и адекватной коррекции прогноз благоприятный: более 90 % мужчин после ТУР или лазерной вапоризации отмечают существенное улучшение качества жизни уже через 7–14 дней.

Потенциальные осложнения при отсутствии лечения:

• рецидивирующая острая задержка мочи;
• хронический цистит, пиелонефрит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гидронефроз и вторичная хроническая почечная недостаточность;
• гематурия (вплоть до тампонады мочевого пузыря);
• стрессовое и ургентное недержание мочи;
• фиброз шейки мочевого пузыря.

Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы не трансформируется в рак, у 10–15 % пациентов с ДГПЖ одновременно выявляется аденокарцинома простаты. Поэтому повышение уровня ПСА требует исключения онкопатологии (в т.ч. с помощью МРТ и биопсии).

Профилактические рекомендации:

• ежегодный осмотр у уролога с 45 лет;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная умеренная физическая активность;
• исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, подъём тяжестей);
• ограничение острых, солёных, алкогольных и кофеинсодержащих продуктов;
• своевременное лечение инфекций мочеполовой системы.

Мужчинам с диагнозом «гиперплазия простаты» рекомендованы:

• УЗИ предстательной железы — 1 раз в год;
• ПСА — 1 раз в 6–12 мес;
• динамический контроль — ежеквартально при активной терапии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — не неизбежный приговор, а хроническое, но хорошо контролируемое состояние. Ключ к успешному исходу — раннее обращение при первых признаках дизурии. Осознанное отношение к здоровью позволяет сохранить не только физическую активность, но и психологический комфорт на протяжении многих лет.